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循证医学与CBL教学模式相结合在心内科实习中的应用 　　摘要： 目的 探讨循证医学与CBL 相结合的教学模式在心内科实习中的应用效果。方法 辽宁医学院2009 级五年制临床医学专业本科班学生共64 人，随机分成两组，实验组32 名采用循证医学与CBL 相结合的教学模式，对照组32 名采用传统教学模式。结果 实验组学生理论知识、实践技能、心电图诊断等考试成绩明显优于对照组，实验组中的学生学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力也显著优于对照组。结论 循证医学与CBL 相结合的教学模式可明显优于传统的教学模式。 　　关键词： 循证医学（EBM）；CBL教学；LBL教学 　　中图分类号： G642. 474 文献标识码： A 　　近20年来，循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的理念已经成为国际主流医学界的共识。医生决定治疗方案、学术机构给出建议和政府机构作出医疗卫生决策时，都会以临床研究的数据作为依据。迅速发展的循证医学模式正在逐渐替代那些以经验为主的传统医学模式[1]。为了把这种先进的医学模式引进临床教学中，我们对于辽宁医学院附属第一医院心内科实习的五年制临床本科生尝试在以病例为基础的教学法（Case Based Learning，CBL） 的基础上加入循证医学的理论和方法，探索心内科临床教学新方法。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 辽宁医学院2009 级五年制临床医学专业64 名实习学生为研究对象，随机地分为实验组（ 32例） 和对照组（ 32 例），两组的性别、年龄均无统计学差异。 　　1.2 　　1.2.1 研究方法 对照组学生采用传统教学方式（lecture based learning，LBL）：带教老师在带领学生查看病人前首先进行理论课知识要点回顾，然后教师以查房的形式带学生到病床边进行病史询问，专科检查，回到教室后进行辅助检查分析，病例讨论，最后教室总结。 　　实验组学生采用循证医学与CBL 教学相结合的教学模式：（1）实习学生进入心内科后首先进行循证医学模式的培训，内容包括循证医学的概念和重要意义，如何利用医院图书馆资源进行医学文献检索，掌握必威体育精装版医学研究进展，寻找最佳临床证据做出临床决策；（2）学生在正式下临床实习前对所需实习病例进行预习，查阅相关文献资料和必威体育精装版进展。实习时首先带教老师对相关病例进行介绍，让学生了解该疾病的相关知识及特点，随后带领学生对患者进行体格检查，组织病例讨论，以学生发言为主，最后由带教老师进行总结，与学生共同制定治疗方案。 　　1.2.2 实习结束后立即对两组学生的心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图诊断、病历书写等方面进行考试，然后发放调查问卷。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件分析，计量资料采用 ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用2检验比较各组间的差异，P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 考试成绩 两组学生在心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图诊断等考试成绩比较，差异有统计学意义（P 0.05），病历书写成绩实验组和对照组比较无统计学意义（P ? 0.05）（见表1）。 　　2.2 调查问卷结果 　　实验组中的学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著高于对照组，见表2。 　　3 讨论 　　医学是一门实践性极强的学科，要求学生必须将课堂所学的理论知识和临床实践有机结合，灵活运用，建立正确的临床思维，培养自我学习能力、分析问题和解决问题的能力，才能成为一名合格的医生。 　　CBL教学方法继承了问题中心教学法 （ Problem based learning，PBL） 的优点，是以临床病例为中心，以学生为主体，以课堂讨论为特色组织教学，学生在教师引导下分析具体病例作出判断和决策，从而让学生学会如何运用医学理论知识解决临床实际问题，加强医学理论与临床实践的联系，提高学生学习的积极性和主动性，是培养学生运用所学理论知识解决实际问题能力的一种教学方法[2][3]。 　　循证医学模式的必威体育精装版定义是慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，为每一位患者制定出最佳的治疗方案[4]。为了把这种先进的医学模式在我国广泛开展，最首要的任务就是将循证医学思维尽快地引入临床教学中，使医学生能够熟练掌握并且自觉应用这种先进的医疗模式服务于患者。医学知识浩瀚，更新周期短，许多教科书中的知识在出版不久可能就已经过时了或者是错误的，因此每个学生包括教师都应该学会随时检索医学文献数据库，获取必威体育精装版知识和