綜述美罗培南治疗研究.docVIP

美罗培南治疗研究 【关键词】美罗培南；抗菌；临床应用；不良反应； 美罗培南是一种新型、高效、广谱的抗菌药物，对β-内酰胺酶稳定，对需氧和厌氧的革兰阴性菌、阳性菌的多数菌株具有良好抗菌作用，尤其对铜绿假单胞菌和多重耐药的革兰阴性杆菌有强力抗菌活性。美罗培南安全性高，不良反应发生率低。用于治疗多种细菌引起的成人及儿童感染、重症肺炎、院内获得性肺炎、其他抗生素治疗无效的尿路感染、脑膜炎、败血症等。临床也应用于敏感菌所致的呼吸道、肝胆系、外科、骨科、妇科、五官科感染以及腹膜炎、皮肤化脓性疾病等。 1、结构特点 美罗培南的C4位有1个甲基,这样就增加了对肾脱氢肽酶的稳定性,使其成为第1个无需配用酶抑制剂、在临床上可单独使用的碳青霉烯类抗生素，C3位上的二甲基2氨甲酰基吡咯烷硫键则增强了抗革兰阴性菌的活性[1]。 2、药理作用 美罗培南是一种新型的广谱碳青霉烯类抗生素，可以与青霉素蛋白进行有效的结合，而青霉素蛋白是细菌细胞壁形成的主要成分，从而发挥杀菌的作用。美罗培南可以自由的进入细菌体内部，与青霉素结合蛋白(PBPS)进行结合，且对丝氨酸酶和β－内酰胺酶起到稳定作用，因此可以实现对厌氧菌和需氧菌的有效杀菌，抑制其活性[2]。 3. 临床应用 3.1 呼吸道感染 呼吸道感染，是常见的临床呼吸系统疾病，由于高年人抵抗力下降，且并发多种合并疾病，因此采用常规抗生素或糖皮质激素药物进行治疗，容易细菌产生耐药性，导致细菌变异和感染加重，使得重症呼吸道感染成为老年人一个重要的致死原因CRP、外周血白细胞总数方面，均有良好的治疗效果。 3.4 妇科感染 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。常见致病体有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、支原体、衣原体等。由于目前抗菌药物的广泛应用，革兰阴性杆菌感染所占比例明显升高，其耐药菌株亦明显增加[10]。 盆腔炎不容易得到有效控制的主要原因是细菌耐药，尤其是对克雷伯杆菌、大肠埃希菌等医院内获得性细菌，更易产生耐药性。美罗培南对革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性，对13-内酰胺酶稳定性大为提高，更容易穿透细菌细胞壁，具有明显的杀菌效应所致，特别是对大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属具有高度的抗菌活性，对淋球菌也有良好的抗菌活性。祁志高等[10]通过比较观察美罗培南和头孢米诺对盆腔炎的临床疗效发现，美罗培南对盆腔炎的疗效满意，不良反应少，药物安全性高，值得在临床推广应用。 3.5 脑膜炎　 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染，此病常见于小儿时期。如果发现早且治疗及时，一般情况下预后良好，发现晚耽误治疗或者治疗之后没有达到预期效果可能会导致死亡或永久性损伤。化脓性脑膜炎最常见的致病菌有3 种：肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B 型。新生儿特别在2 个月以内者，脑膜炎的致病菌以革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌的病原菌来自母亲的产道或直肠，新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎[11]。 苏武珍[12]的研究对照组给予头孢曲松联合阿莫西林舒巴坦治疗，观察组给予美罗培南联合萘夫西林治疗，其中对照组总有效率为76.00%，观察组总有效率为96.00%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，证实美罗培南与萘夫西林对小儿化脓性脑膜炎有着重要的意义。对化脓性脑膜炎患儿给予美罗培南联合萘夫西林治疗，可取得满意的治疗效果，值得在临床医学中推广使用。 国内某些文献报道了美罗培南不推荐应用于小于3个月的婴儿[13]，但王文杰等[14]研究应用的2～3个月患儿疗效确切，且均无明显不良反应发生。通过美罗培南与萘夫西林联合治疗小儿化脓性脑膜炎，扩大了抗菌谱，增强了疗效，缩短了病程，且两种药物脑脊液穿透力均比较好，用药安全方便，临床疗效确切，值得临床推广。相春霞等[14]研究结果也显示，美罗培南治疗细菌性脑膜炎疗效确切，且不良反应少。 3.6 腹腔感染或腹膜炎 腹腔感染作为腹膜透析最常见的并发症之一，严重影响了患者的透析效果[15]，故有效预防和控制腹腔感染是腹膜透析治疗中的重要工作。 夏丽[16]研究采用美罗培南进行腹膜透析术后腹膜炎治疗，并与同期应用头孢唑啉治疗组进行对比研究。可以看出，美罗培南组治疗有效率明显高于头孢唑啉组．而两组透析相关指标未见明显差异，两组也均无明显不良反应。这一研究结果充分说明了美罗培南在治疗透析后腹膜炎中疗效较好，不良反应少且对透析无影响，可作为重度及混合性感染者的有效治疗药物。 由于美罗培南和亚胺培南c2位侧链不同，其与脑神经细胞的Y一氨基丁酸受体的亲和性弱，故中枢神经系统毒性和引起惊厥的危险性大大减少。胡博等