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糖尿病治疗的手段——代谢治疗 一、糖代谢与糖尿病 代谢治疗就是通过药物等进行代谢调节的治疗方法。代谢治疗，是六步运糖法的重中之重，也是糖尿病慢病管理的重要手段，通过正确的代谢治疗，可以将糖尿病的危害降到最低。 （一）什么是糖？ 糖是一类化学本质为多羟醛或多羟酮及其衍生物的有机化合物。在人体内糖的主要形式是葡萄糖及糖原。 葡萄糖是糖在血液中的运输形式,在机体糖代谢中占据主要地位； 葡萄糖与糖原都能在体内氧化提供能量。 食物中的糖是机体中糖的主要来源。 二、糖的主要代谢方式 1.糖的无氧酵解： 糖尿病管理网介绍当机体处于相对缺氧情况(如剧烈运动)时，葡萄糖或糖原分解生成乳酸，并产生能量的过程称之为糖的无氧酵解。这个代谢过程常见于运动时的骨骼肌，因与酵母的生醇发酵非常相似，故又称为糖酵解。 2.有氧氧化： 是指葡萄糖在有氧条件下，进一步氧化生成乙酰辅酶A，经三羧酸循环彻底氧化成水、二氧化碳及能量的过程。这是糖氧化的主要方式，是机体获得能量的主要途径。 3.磷酸戊糖途径： 是葡萄糖氧化分解的另一条重要途径，它的功能不是产生ATP，而是产生细胞所需的具有重要生理作用的特殊物质，如NADPH和5-磷酸核糖。这条途径存在于肝脏、脂肪组织、甲状腺、肾上腺皮质、性腺、红细胞等组织中。代谢相关的酶存在于细胞质中。 参与生物合成反应。如脂肪酸、类固醇激素等 、维护红细胞的完整性、为核苷酸、核酸的合成提供原料。 4.糖原合成与分解： 糖原合成是由葡萄糖合成糖原的过程。反之，糖原分解则是指糖原分解为葡萄糖的过程。 肝糖原：肝重的10%； 肌糖原：肌重的1%。 5.糖异生作用： 是指非糖物质如生糖氨基酸、乳酸、丙酮酸及甘油等转变为葡萄糖或糖原的过程。糖异生的最主要器官是肝脏。 意义是在空腹或饥饿情况下维持血糖浓度的相对恒定 、促进肾脏排H+、缓解酸中毒和乳酸再利用（乳酸由肌肉和红细胞中糖酵解生成，经血液运输到肝脏或肾脏，经糖异生再形成葡萄糖）。 糖尿病管理网：/ 三、血糖 血液中的葡萄糖，称为血糖(blood sugar)。体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标。 正常人空腹血浆葡萄糖糖浓度为3.9～6.1mmol／L(葡萄糖氧化酶法)。空腹血浆葡萄糖浓度高于7.0 mmol／L称为高血糖，低于3.9mmol／L称为低血糖。 要维持血糖浓度的相对恒定，必须保持血糖的来源和去路的动态平衡。 1.血糖的主要来源： 食物中的糖是血糖的主要来源； 肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源； 非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通过糖异生作用生成葡萄糖，在长期饥饿时作为血糖的来源。 2.血糖的去路： 在各组织中氧化分解提供能量——主要去路； 在肝脏、肌肉等组织进行糖原合成； 转变为其他糖及其衍生物，如核糖、氨基糖和糖醛酸等； 转变为非糖物质，如脂肪、非必需氨基酸等； 血糖浓度过高时，由尿液排出。血糖浓度大于8．88～9.99mmol／L，超过肾小管重吸收能力，出现糖尿。 出现糖尿时的血糖浓度称为肾糖阈。糖尿在病理情况下出现，常见于糖尿病患者。 3.血糖浓度的调节： 正常人体血糖浓度维持在一个相对恒定的水平，这对保证人体各组织器官的利用非常重要，特别是脑组织,几乎完全依靠葡萄糖供能进行神经活动，血糖供应不足会使神经功能受损，因此血糖浓度维持在相对稳定的正常水平是极为重要的。 正常人体内存在着精细的调节血糖来源和去路动态平衡的机制，保持血糖浓度的相对恒定是神经系统、激素及组织器官共同调节的结果。 4.神经、激素调节： 神经系统对血糖浓度的调节主要通过下丘脑和自主神经系统调节相关激素的分泌。 激素对血糖浓度的调 节，主要是通过胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素及甲状腺激素之间相互协同、相互拮抗以维持血糖浓度的恒定。 5.组织器官调节： 肝脏是调节血糖浓度的最主要器官。血糖浓度和各组织细胞膜上葡萄糖转运体是器官水平调节的两个主要影响因素。 在正常血糖浓度情况下，各组织细胞通过细胞膜上GLUT1和 GLUT3摄取葡萄糖作为能量来源； 当血糖浓度过高时，肝细胞膜上的GLUT2摄取过多的葡萄糖进入肝细胞，通过肝糖原合成降低血糖浓度； 血糖浓度过高会刺激胰岛素分泌，导致肌肉和脂肪组织细胞膜上GLUT4的量迅速增加，加快对血液中葡萄糖的吸收，合成肌糖原或转变成脂肪储存起来。 当血糖浓度偏低时，肝脏通过糖原分解及糖异生升高血糖浓度。 四、糖尿病 糖尿病是一种与遗传相关的内分泌代谢疾病，也是常见的老年病，是由于人体中一种称为“胰岛素”的激素绝对缺乏或相对不足而引起的糖代谢紊乱所致的血糖升高，以及尿中有糖的病症。 糖尿病是以持续高血糖为其基本特征的一种综合症。主要症状表现为“三多一少”，多尿、多饮、多食，体重减轻。 1.糖尿病的临床类型 1）I型糖尿