神經生理学治疗技术-王翔.docVIP

神经生理学治疗技术 南京医科大学康复医学系 王翔 一.概述： 神经生理学疗法（Neurophysiological Therapy, NPT）又称神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitation technique，NFT)或神经发育学疗法（neurodevelopmental therapy，NDT）或易化技术（facilitation technique）。人体从婴幼儿发育至成熟，其神经功能的形成和完善，均遵循一定的规律。神经生理学疗法就是运用这个规律从20世纪40年代开始在临床上出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法。 1．定义 神经生理学疗法是根据神经解剖学、生理学和神经发育学的理论，采取各种康复治疗手段和方法，刺激运动通路上的各级神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确的运动输出即可以控制的、协调的随意运动，达到神经运动功能重组的一类方法。主要用于中枢神经系统损伤的康复治疗。其包含二方面的内容即促进兴奋（易化）和促进抑制。 2.原理 此类技术以神经生理学和神经发育学为理论依据，主要根据兴奋的扩散与集中、相继诱导、交互抑制、兴奋阈和总和现象等有关神经肌肉的生理学原则，α运动系统和?运动系统的相互影响，以及人体有规律的发育学程序和各种反射的发育过程来设计和选择操作方法。此类技术的演进过程大致可分为五个阶段：传统本体促进操作、皮肤刺激、头颈与躯干相对位置变动所引起的反射与平衡反射、中枢促进法（利用协同模式和联合反射）、运动再学习（包括应用专门仪器装置进行肌电生物反馈与增强感觉反馈等）。 二.常用的方法： 临床常用的促进技术：Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术和本体促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）、运动再学习（motor relearning programe，MRP）。 1.Rood技术：又称多种感觉刺激技术。是利用在特定皮肤区域进行刺激，获得局部促进作用的方法。 本技术的最大特点是强调了有控制的感觉刺激，利用某些动作来诱发有目的的应答。 方法：感觉刺激诱发应答的方法包括易化法和抑制法。 易化法——触觉刺激有两种即快速擦刷和轻推敲。常用的有快速擦刷、捏、推敲、冰刺激（短时间）、快速牵张、摇动、压缩关节等。 ①快速擦刷的方法：用刷子逆毛方向刷即将运动的肌群表皮3秒—5秒，也可在相应肌群的脊髓节段皮区进行，如刺激后30秒内无反应，可重复3—5次或更多。快速擦刷的效应是特异性的并在刺激后30秒-40秒内达最强，应抓紧这段时间训练。在脊髓后根分布区接近脊柱部位的擦刷，可以使背部深层肌张力增高，若刺激相应分布区的其他部位的皮肤，则可促使这些部位表层肌的张力提高。 注意事项：a.刺激耳翼部，由于迷走神经受刺激可影响心功能（心率减慢）；b.刺激L1—2 腰椎段的分布区可引起排便；c.刺激S2—4骶椎分布区可引起尿潴留。 ②轻推敲法：敲打肌腱或肌腹，可易化这些肌群，对拮抗肌产生抑制。 ③快速而轻的肌肉牵伸，可易化这些肌群，即刻产生动作。如侧卧位下，快速向后牵拉下肢，即可诱发屈髋动作。 ④局部冰刺激：快速、短暂的冰刺激，可易化这些肌肉产生收缩。如用冰块刺激掌心、脚心或指趾间皮肤背侧，可诱发反射性回缩动作；若刺激腹部右上1/4处，相当于T7-9神经分布区，可引起对横隔的刺激；若刺激嘴唇可引起张口（回缩反应）；若刺激舌或唇的内侧，则引起闭口。 另发现用冰刺激后约30秒可引起反跳效应，此时受刺激的肌肉暂时性抑制，其原因尚不清楚。 抑制法——常用的有轻的关节挤压、背部轻叩加轻压和缓慢牵伸肌肉可降低全身肌群的张力、中等温热敷10—20分钟（若高于体温，则2—3小时内产生反跳效应，抑制肌被易化）、加压肌腱部分、冰水浸泡（长时间）、对抗痉挛的肢位等。 ①通过轻的关节挤压来抑制肌肉痉挛。如对偏瘫患者掌指关节进行轻的挤压，可抑制屈肌张力，缓解痉挛；对偏瘫患者肩部肌痉挛而引起的疼痛，可通过外展患肩至35°～45°，再将上臂轻轻向肩胛盂方向推动，并固定片刻，即可缓解肌痉挛，减轻疼痛。 ②轻叩加轻压，降低肌张力。如对患者颈背部自上而下地轻叩脊柱两侧肌群，直至骶尾部，两手交替进行，一般约须3分钟，可降低全身肌群的张力。 ③中等温热敷10～20分钟可产生抑制作用。若温度高于体温，则2～3小时内产生反跳现象，即抑制肌群又被易化。 ④加压肌腱部位和缓慢牵伸肌肉，可通过刺激肌腱的感受器产生抑制作用。如在手的整个长屈肌腱上持续加压，可使屈肌群产生抑制。 ⑤利用特殊感觉的刺激，产生易化或抑制作用。如听觉、视觉刺激可普遍易化或抑制中枢神经系统。快节律和高音调的音乐产生易化作用；柔软的催眠曲则产生抑制作用。光线明亮、色彩鲜明、充满生机的环境常可产生易化的效果。