神經内科伴发情绪障碍的识别2015.docVIP

[2015CNS Summit] 神经内科疾病伴发情绪问题的管理 医脉通?2015-06-09?发表评论?分享 导语：3月14日-15日，2015中外中枢神经峰会在北京举行。以精神科医生为主的数百名中外中枢神经（CNS）领域专家齐聚一堂，就CNS领域的热点问题进行了深入探讨。14日下午，第二军医大学附属长海医院神经内科的吴帅博士代替管阳太主任带来题为《神经内科疾病伴发情绪问题的管理》的报告，受到同行的热烈欢迎。 神经系统疾病常伴有很多焦虑和抑郁方面的问题。接下来我主要从四个方面进行探讨：第一、神经内科疾病伴发情绪问题的比例很高，且危害也很严重；第二、神经内科疾病与情绪问题的关系及患者临床表现，与单纯的重性抑郁障碍（MDD）和广泛性焦虑障碍相比，神经内科疾病伴发的抑郁/焦虑还有一些独特的特点；第三、诊治原则与注意事项；最后，我们探讨一下该领域未来的研究方向。 一、神经内科疾病伴发情绪问题比例高，危害严重 ? 2011年，北京协和医院与成都市综合医院连续发表两篇文章，比较神经科、消化内科、心内科、妇科患者当中抑郁和/或焦虑的发生率。调查发现神经科门诊患者抑郁和/或焦虑的发生率最高。北京协和医院神经科患者中，发生率平均可达33.4%。而成都市综合医院的调查结果更是高达40.25%，远远高于心内科。 ? 神经系统疾病患者伴发抑郁的比例明显高于普通人群。我们将所有的神经科疾病进行归类，分析发现帕金森病（PD）患者伴发抑郁的比例很高。但我们得出的数据区间非常大，其比例在7～76%之间。另外，卒中后抑郁患病率也相对较高，最高可达72%，远超出半数以上的患者。其他还包括：阿尔茨海默病（AD）伴抑郁的患病率为30~50%，癫痫为8～48%，多发性硬化为19～54%。 而神经系统疾病患者中，焦虑的患病率也明显高于一般人群。其中占榜首的为AD患者，其伴发焦虑的比例约为15.6%。PD患者伴发焦虑的比例约为13%，而卒中患者也达到10.82%。 情绪问题可严重影响神经内科疾病患者的预后。例如，对于卒中后的患者，抑郁会影响其康复及日常活动。同时我们发现，此类患者的躯体化障碍明显增多；此时患者会出现内向投射和外向投射，这点可能精神科医生会更了解。 外向投射时，患者可能会将更多的责任归咎于医生。因此造成患者与医生间的抵抗。我个人认为，综合医院当中，如何增加医生对患者的人文关怀、增加患者对疾病的认识和了解，这样可能更有利于我们的诊治过程，或能减少医患冲突。如，若一个家庭所有的日常开销都由男人来组织，若家里的顶梁柱突然出现偏瘫，对于患者家属来说事件本身就是一种创伤。家属可能会将所有的希望寄托在医生身上。而当医生给出的预期达不到患者家属的要求时，家属与患者可能就会产生外向投射。此时，可能就会对医生产生言语顶撞等。如果医生能增加自己对心理科和精神科的认识，通过对疾病导致的患者状态的思考，减少医生与患者间地抵触。而内向投射的患者可能抑郁风险相应增加。因而卒中后抑郁患者的康复过程会变慢，严重时可增加患者死亡率。 神经系统疾病与情绪问题存在密切的关系。我们发现神经系统疾病和抑郁障碍有着共同的解剖基础和神经生化起源。由于PD也会影响患者的多巴胺和五羟色胺水平，导致其抑郁症的发生比例明显增高。神经生物学因素和心理社会因素是抑郁与神经内科疾病联系的基础。可见，神经系统疾病与抑郁、焦虑间或存在共因性；与此同时，它们也可能会形成恶性循环，相互影响和相互孵化。 二、神经内科疾病与情绪问题的关系及患者临床表现 神经内科疾病伴发抑郁患者与单纯抑郁患者的临床表现存在一定差异。首先对于神经科疾病这种身心疾病伴发的抑郁，患者以老年人居多；此外，神经科疾病伴发的抑郁往往伴有其他脏器功能损害；其治疗上也有一定特点。伴发抑郁比例高的神经内科疾病包括：脑血管病（梗死、出血）、癫痫、帕金森病。并且患者常以抑郁的迟滞症状（抑郁情绪、对活动/工作/学习的兴趣减退、迟缓性症状）为主。卒中后常见的情绪症状包括焦虑、无望、乐趣丧失。而MDD的患者则相对较年轻，抑郁的核心症状（抑郁情绪、负罪感、自杀）更明显。 目前，中国抑郁障碍终生患病率高达6.9%，焦虑障碍终生患病率为5.6%。而中国抑郁/焦虑患者前往综合医院就诊的比例非常高。其中患者可能存在部分躯体化障碍，而且来神经科就诊的患者多伴发不同程度的抑郁和焦虑。WHO一项关于综合性医疗机构就诊者中心理障碍的多中心调查研究结果显示：心理障碍平均患病率为24.2%。而一项对北京协和医院门诊患者的调查发现：抑郁和焦虑障碍发生率在神经科高达33.4%，但在神经科，抑郁、焦虑的诊断率和治疗率非常低。 2012年12月17～21日间，针对上海市三家三级甲等综合医院（中山医院、华山医院、长海医院）神经内科普通门诊就诊患者的