护士核心考点全攻略第三章第九节腹外疝病人的护理.docx

护士核心考点全攻略第三章第九节 腹外疝病人的护理一、病因腹壁强度降低(先天性或后天性腹壁薄弱或缺损)和腹内压力增高是形成腹外疝的主要原因。二、临床分型１.易复性疝:疝内容物在腹内压增大时突出，平卧、休息或用手轻推易回纳入腹腔。２.难复性疝:疝内容物不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状。３.嵌顿性疝:疝内容物强行进入疝囊形成嵌顿性疝，因疝囊颈的弹性收缩使其不能回纳。 嵌顿性疝通常发生在斜疝。４.绞窄性疝:疝内容物被嵌顿过久，动脉性血液循环障碍失去活力甚至坏死。三、临床表现１.腹股沟斜疝(１)易复性斜疝:常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。(２)难复性斜疝:除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。(３)嵌顿性疝:主要是由于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增引起的，多发生于斜疝。 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。(４)绞窄性疝:常因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓毒症。２.腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝的区别。临床上鉴别腹股沟斜疝一直疝的常用方法有二，其一斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；其二疝缓纳后按压腹股沟管深环(内口、内环)让病人增加腹压疝不能复出。四、辅助检查１.Ｘ 线检查:嵌顿疝和绞窄性疝时 Ｘ 线检查可见肠梗阻征象。２.透光试验:腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。３.血常规检查:疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高。４.粪便检查:疝内容物继发感染时，显示隐血试验阳性或见白细胞。五、治疗原则１.非手术治疗(１)半岁以下婴幼儿可暂不手术。 常采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。(２)年老体弱或伴有严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。(３)嵌顿性疝的嵌顿时间在 ３ ~ ４ 小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者可先试行手法复位。２.手术治疗:是治疗腹股沟疝最有效的方法。(１)手术适应证:①股疝；②绞窄性疝；③超过 ３ ~ ４ 小时的嵌顿性疝。(２)手术方法:①单纯疝囊高位结扎术仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝，因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术，是各类疝手术的基本步骤；②疝修补术:疝囊高位结扎＋修补。六、护理问题１.疼痛:与腹外疝嵌顿、绞窄有关。２.知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的相关知识。３.潜在并发症:肠绞窄坏死、腹膜炎、阴囊血肿或水肿、切口感染等。七、护理措施１.非手术治疗的护理(１)观察评估疝块的大小，质地，有无压痛，能否回纳，有无肠梗阻、肠绞窄征象等。(２)手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。２.手术治疗的护理(１)术前护理①消除导致腹内压增高的因素:除紧急手术外，术前有咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高的因素均应处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。②疝块较大者应减少活动或活动时用疝带压住疝环口，防止造成嵌顿。③严密观察腹部情况，发现异常应及时进行紧急处理。④术前备皮、备血，术前一天晚灌肠，进入手术室前排空小便或留置尿管。⑤嵌顿疝和绞窄性疝应给予禁食、胃肠减压，但疝未发生嵌顿和绞窄时，不必插胃管和胃肠减压。(２)术后护理①一般护理:监测生命体征，观察伤口渗血、渗液情况，估计并记录出血量。②体位与活动:Ａ.术后取平卧位，腘窝下垫一枕头，使髋关节微屈，以缓解腹股沟切口张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛；Ｂ.采用无张力疝修补术的病人，术后次日即可下床活动；Ｃ.年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大性疝的病人不宜早期下床活动，可适当延长下床活动时间。③饮食护理:术后 ６ ~ １２ 小时可进流食，次日可进软食或普食；肠切除病人术后禁食，胃肠道功能恢复后进流食。１ 患者，男，２５ 岁。 在硬膜外麻醉下行左腹股沟斜疝修补术。 恰当术后饮食护理是Ａ.术后应禁食 ４８ 小时 Ｂ.术后即进普通饮食Ｃ.术后应胃肠减压 Ｄ.术后应静脉供给营养 ３ 天Ｅ.若术后 ６ 小时无恶心即可进流质饮食④预防阴囊水肿:斜疝修补术后，预防阴囊肿胀最主要的措施是沙袋压迫伤口 １２ ~２４小时，用丁字带将阴囊托起。⑤防切口感染:切口感染是疝复发的主要原因之一。 术后应用抗生素预防感染，观察切口情况，保持切口敷料清洁干燥，敷料污染或脱落，应及时更换。⑥术后尿潴留的护理:针灸或药物治疗促进排尿，必要时进行导尿。八、健康教育１.活动:出院后逐渐增加活动量，３ 个月内应避免重体力劳动或提举重物。２.避免腹内压升高的因素:注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免