优·第四节 标本的采集程序.doc

第四节 标本的采集程序 1 目的 保证检验前标本质量符合实验室的要求，使检测结果能真实、客观地反映患者当前病情。 2 条形码打印 对临床医师的电子检验申请，在条形码打印系统中对每条申请进行条码定义，对定义完成的申请，该条码已包含了被检验者的所有信息（包括姓名、性别、年龄、科别、ID号、申请医师、标本类型、检验项目）。此项操作适用于门诊和急诊检验的病人，同时也适用于病房的病人。图 2-4-1 和图 2-4-2 是对条形码打印的流程。样本采集器及指引，见表 2-4-1。 医生申请 收费 抽血项目 非静脉采集标本 门诊注射室 门诊检验室 打印条码 输入患者ID 标本采集 末梢血 分泌物 体液或排泄物 打印条码 打印条码 打印条码 标本采集 送至检验窗口 发放标本采集器 患者自行采集标本 送至检验窗口 医生申请 护士执行遗嘱 打印条码 血液或体液标本 排泄物 标本采集 发放标本采集器 患者自行或在护士指引下采集标本 发放标本采集器及指引 检验申请 所发采集器 指 引 采集量 尿培养 无菌塑料杯 清洗并消毒外阴后留取中段尿 1/2杯以上 尿常规 一次性带盖塑料杯 晨尿或随机尿 1/3杯以上 尿三杯 同上 一次小便分前、中、后三杯留取，并按次编号 乳糜尿检验 同上 随机尿 1/3杯以上 精液分析 同上 禁欲3d以上，并保温立即送检 全部留取 大便常规 同上 留取外观有异常的，并于30min内送检 约15g 大便隐血 同上 留取外观有异常的标本 约15g 大便集卵法 同上 留取外观有异常的样本 宜多 尿HCG定性 同上 随机杯 约1/3杯 3 各类标本的采集 3.1 全血细胞检查标本的采集 患者应处于平静状态，减少运动，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同时采集血液，冬天从室外进入室内，应等患者身体暖和后再采血，采血时一般取坐位或卧位。 3.1.2 静脉血的采集 由采血室或病房护士进行采集。询问患者姓名后根据医生医嘱进行。用真空采血针抽取肘静脉，或手背、手腕和手踝静脉，幼儿可取颈静脉处将2ml静脉血注入含有抗凝药（含EDTA*K2 3.0~4.0mg）的抗凝试管中，立即轻轻将试管颠倒混匀5~8次，已使其充分抗凝。标本采集完后，在试管上做好标志，2h内送检。该管血液标本除用于全血细胞分析检查外，还可用于ABO、RH血型测定、网织红细胞计数、微量元素和疟原虫涂片的检测。 3.1.4 注意事项 a） 一般要求用抗凝的静脉血，尽可能不用皮肤穿刺采集末梢毛细血管血进行全血细胞分析检测。因为末梢血采集时，易受组织液的稀释，细胞成分和细胞与血浆的比例与静脉血有差别。末梢毛细血管采血量较少，特别对一些全自动分析的仪器，不易采到足够量，更不能在有疑问时重复检查。因此，除了少数不易取得静脉血，如婴儿、大面积烧伤等患者，以及某些需要经常采血检查的病例，如血液病、肿瘤化疗或放疗的病人等，均应采集静脉血进行检测。b)采静脉血时止血带压迫不能时间过长或过紧，应1min，避免造成血液成分浓度发生改变。 c）末梢采血时，挤压力过大，以免混入过多组织液，同时要避开冻疮，发炎，水肿等部位，以避免影响结果，所以，为了保证结果的准确性，尽可能使用静脉采血方法，而不用毛细血管采血方法。 d）当标本同时用于血涂片分析时，应在采集后4h内制备血涂片，以免引起中性粒细胞和单核细胞形态的改变，同时标本亦不能冷藏。 e）静脉采血如不注意，常易使血样溶血，影响检验，常见溶血的技术因素有注射器或试管潮湿，或有表面活性剂污染，或抽血后未卸下针头，强力将血血液排入试管，或抽血时负压过大，或止血带结扎过久又不能一针见血等。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血，或在报告单上注明“溶血”字样，提醒临床医生注意。 3.5 血栓与止血检验标本的采集 3.5.1 病人要求：病人采血的环境温暖，病人放松，避免剧烈运动，可能的话，对于多次反复采血的病人最好在同意条件下采血。 3.5.2 标本采集 a）收集静脉血，采血前不应拍打前臂。 b）采集时止血带不宜扎得过紧，时间不应超过1min。 c）抗凝药首选枸橼酸钠，抗凝药的浓度为0.109mol/l，其与血液的比例为1：9. d）用清洁塑料管或硅化玻璃试管采集血液标本，避免表面激活。 e）通常采集第2管血液标本用于凝血方面的检测，第1管血液用于其他的化学检测。 f）在血细胞比容（Hct）20%或55%时，须按Macgann推荐的公式来调整抗凝药与血液的比例，公式如下：抗凝药用量（ml）=0.00185×血量（ml）×[1-Hct（%）]。 3.5.3 注意项目 a）采血技术要熟练，最好“一针见血”，防止组织损伤而激