煙台市建筑施工安全措施备案表(空表).docVIP

烟台市建筑施工安全措施备案表 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 监督部门： 备案编号： 烟台市建筑施工安全监督站制 建筑施工安全措施备案须知 一、建设单位办理建筑施工安全措施备案，须提供下列资料： （1）《工程招投标中标通知书》（原件及复印件）； （2）《工程施工合同》（原件及复印件）； （3）《建筑业企业资质证书》（原件及复印件）； （4）《建筑业企业安全生产许可证》（原件及复印件）； （5）企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员及特种作业人员安全上岗证（原件及复印件）； （6）施工现场安全生产、文明施工计划； （7）建筑工程安全防护、文明施工措施费用支付计划审核表； （8）施工现场施工人员意外伤害保险手续（原件及复印件）； （9）起重机械设备登记注册备案手续（原件及复印件）。 二、建筑工程项目开工前15日内，建设单位应到工程所在地建筑施工安全监督管理机构领取《烟台市建筑施工安全措施备案表》，如实填写《烟台市建筑施工安全措施备案表》；监理单位应对其所填写内容和开工安全条件进行审核，并在申报表上签署意见。 三、《烟台市建筑施工安全措施备案表》一式四份，施工单位、建设单位、监理单位、建筑施工安全监督管理机构各一份。 建筑施工安全措施备案审查表 工程名称 工程地址 建设单位 联系电话 施工单位 联系电话 法定代表人 项目经理 联系电话 企业资质等级 建筑业企业资质证书编号 安全资质等级 建筑施工企业安全生产许可证编号 工程面积 工程造价 结构层数 开竣工日期 建设 单位 安全 保障 措施 建设单位（盖章） 年 月 日 施工 现场 安全 生产 文明 施工 计划 项目经理（签字）： 施工单位：（盖章） 年 月 日 注：1、计划内容主要涉及安全生产、文明施工、施工现场、机械设备、防护用品、五小设施、围档标准及是否要创建部级、省级、市级安全文明工地等。 2、页面不足时可添加附页。 持 证 上 岗 情 况 管理 人员 安全 上岗证 岗 位 姓 名 证件编号 发证机关 法定代表人 项目经理 施工员（工长） 安全员 资料员 急救员 特种作业人员安全上岗证 岗 位 持证人数 岗 位 持证人数 电 工 电、气焊工 架子工 塔机司机 起重工 物料提升机司机 机械操作工 信号指挥 所需 提供 有关 资料 审查项目 审查情况 工程招投标中标《通知书》 《工程施工合同》 《建筑业企业资质证书》 《建筑施工企业安全生产许可证》 施工现场施工人员意外伤害保险手续 起重机械设备登记注册备案手续 开工 前的 基本 条件 自查项目 自查情况（合格：√，不合格：×） 施工 现场 情况 彩钢压型板口 七牌二图口 安全防护用品口 进出口道路硬化口 办公室口 宿舍口 食堂口 标志门头口 封闭管理口 消防设施口 配电箱口 外电防护口 工程监理 单位意见 符合规范要求 总监理工程师（签字） 监理单位（盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 工程所在地 建筑安全监 督管理机构 审查意见 审核员： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 批准人： 安全监督部门（盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日