液壓梯自检报告(安装改造重大维修).docVIP

液 压 电 梯 自 检 报 告 （安装、改造、重大维修） 使用单位 设备名称 用户编号 施工类别 ○安装 ○改造 ○ 重大维修 施工单位 维保单位 检验日期 湖南省特种设备检测中心制  注 意 事 项 1.本报告为依据TSGTXXXX-XXXX电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯对液压电梯的安装（改造、重大维修）进行自检的结论报告。施工单位应根据产品的特点增加相应自检项目，允许采用产品制造企业编制增加的检测项目，其格式应符合报告书的内容。 2.施工单位和自检质检员应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证维保质量，真实准确地填写维保的相关记录或者报告，对维保质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。对检验结果及检验结论的正确性负责。 3.报告书应当由计数机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 4、本报告书隐蔽工程检查项目和实验项目，应在施工过程中进行检查，并请用户（监理）见证签名。 5.本报告书无安装队队长、施工单位自检质检员、施工单位负责人签字、和施工许可证证号、自检专用章或者公章无效。 6.本报告一式三份，由监督检验机构、安装（或者修理、改造）单位和使用单位分别保存。 7.实测结果中有数据要求的应填写实测数值，无数据要求的，可直接在结论项中按合格：“√”，不合格“×”，无此项“/”标识，其他情况在实测结果栏中可用文字等说明。 维保单位地址： 邮 政 编 码： 联 系 电 话： 使 用 单 位 联 系 电 话 安 装 单 位 邮 政 编 码 电 话 □ □ □ □ □ □ 制 造 单 位 生产许可证编号 产品出厂编号 出 厂 日 期 年 月 日 施工负责人 电 话 号 码 施 工 单 位 安 装 地 点 额定载重量 kg 额 定 速 度 m/s 开 门 宽 度 mm 开门方式及方向 层 站 门 层 站 门 轿 厢 行 程 m 轿 厢 规 格 宽 ： mm 深： mm 高： mm 泵 站 型 号 编号 流量 1/min 控 制 方 式 轿厢顶升型式 空载/满载压力 / BAR 安全阀溢流压力 BAR 泵 电 动 机 电压： V 电 流： A 功率： KW 泵站管路接口 型式： 直 径 mm 液压油型号 电 磁 阀 电压： V 电流： A 应急电磁阀 电压： V 电流： A 油 缸 参 数 油缸型式： 油缸管路接口： 型式 直径 mm 柱塞直径 mm 壁厚 mm 柱塞总行程 mm 液 压 管 路 软管：接口直径 m 长度 m 钢管：外径 mm 厚度 mm 长度 mm 控制柜型号 编号 底 坑 深 度 m 顶层高度 m 井道高度 m 换向滑轮： 直径 m 槽数 条 悬挂钢丝绳：规格 直径 mm 改造、维修 的主要项目 检验依据: GB21240-2007 液压电梯制造与安装安全规范 GB10060-1993 电梯安装验收规范 TSG TXXXX-XXXX 电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯 检验结论： 安装队队长（签名）