消化道及腸套叠操作技术指引.docVIP

胃肠操作技术规范手册 医院医学影像科 胃肠室 内容 页码 1.0 简介 3 2.0 上消化道钡餐造影 3.0 上消化道气钡双对比造影 .0 全消化道造影（食道----回盲部） 10 5.0 钡剂灌肠造影（下消化道造影） 11 6.0 肠套叠空气灌肠法 12-15 消化道造影操作技术规范指引 简介 胃肠钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在 X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。 X线检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比。但在人体的某些部位，尤其是腹部，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体无害的造影剂（如医用硫酸钡），人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果。这种检查方法临床上叫做X线造影检查。X线造影检查使用得较多的是胃肠钡餐造影和钡剂灌肠造影。这项检查安全、无创伤，无副作用，但有些患者，如急性呼吸道感染病人，严重心、肝、肾功能不全病人，以及碘试验阳性的病人，一般不适宜做这项检查。 吞钡或钡灌肠检查仅能看到消化道的轮廓，而且充满钡剂的消化道造影常掩盖了微小的病灶，因此常口服发泡剂或向肠道注气，使胃肠道内既有高密度的钡剂，又有低密度的气影，形成气钡对比造影，容易获得阳性结果。 根据临床诊治的需要，可将胃肠钡餐造影分为上消化道钡餐、全消化道钡餐、以及结肠钡灌肠检查。上消化道钡餐造影 禁忌症： 食管-气管瘘、肠梗阻、胃肠道穿孔、急性消化道出血，一般于出血后两周，大便潜血试验阴性后方可进行；会厌功能紊乱-饮水呛咳及脑血管病变、胃肠道穿孔、急性胃肠道出血、小肠不完全梗阻、视病人病情决定是否检查。 造影前准备： 1. 检查前6小时禁止饮食和吸烟； 2. 糖尿病病人需要服药或打针者，请向主诊医生查询 3. 检查前晚服用泻药(请向主诊医生查询)，使肠道清洁. 4. 检查前一天进食低纤维餐，避免进食蔬菜或水 造影步骤常规： 1.先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌症。 2.右前斜45度看食道。 3.左前斜45度再看一0遍。双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情况有必要时卧位观察蠕动情况等。 4.躺下在床上从右到左转1-2圈（要求速度快）后，仰卧位看胃体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜，为观察黏膜相准备。 5.仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁 6.仰卧位左前斜]观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相 7.俯卧位看胃前壁的病变。 8.半卧位右前斜 9.半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及蠕动情况等 10.站立位喝饱钡剂看胃的充盈像 11.站立位压迫像 12.最后站立位从食道到胃再浏览一遍 注意事项： 1.通过问诊大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质。 2.检查时摆好病人的位置，以病人舒适为原则。 3.抓好头一、两口钡剂检查。因为这时上部胃肠紧张力好，分泌少，往往病人较容易配合。 4.一般部位系统查，不走过场；重点部位反复查，不流于形式。所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到，重点部位是指病变好发部位而言，如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等部位。难查部位要克服困难力争查清，如贲门。 5.寻找病变要充分利用体位和多轴透视。鉴别诊断除应从各方面观察外，还要用同一体位反复观察（如胃窦炎和浸润型胃窦癌的鉴别）。 6.触诊要做到手到眼到，观察粘膜皱襞和半充盈、全充盈都要使用触诊方法，特别是对粘膜皱襞的观察。 7.发现难以解释的X线征象时，要想想再查，必要时复查。 8.复查的目的是看上段排空和下一段充盈。为了鉴别功能和器质病变，做好复查十分重要（如有无幽门梗阻） 9、对幽门梗阻者，应插胃管抽取胃液后再进行造影检查。 上消化道气钡双对比造影 禁忌症： 同常规上消化道造影 造影前准备： 同常规上消化道造影 造影步骤： 4、患者左手持硫酸钡液，取左后斜位(LPO)（注：本方位以床面为基准）。嘱患者先吞入1/2杯钡液，上下连续观察食道全程及贲门（双对比相）。 5、患者取右后斜位（RPO),再吞入剩余钡液，如需要正位可以适当更改方法 8、通过旋转体位获得4个部位的图像 胃窦部(LPO) b、胃体下部(AP) c、胃底（右侧卧位RL） 9、让患者再做一次逆时针翻身，让胃粘膜再一次达到良好涂布，停止于左后斜位(LPO)。 10、按下列次序和体位再点4张胃全景片 LPO