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流行病学调查资料分析 4节 流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学流行病学是从群体水平研究疾病，现在几乎没有流行病学不研究的病种和医学问题。是一门研究人类的生理、病理、心理的群体现象的方法学，有着极强的应用性。流行病学的研究及应用范围极广，使用的方法和技术很多。流行病学研究方法一、观察法1．描述性研究（descriptive study）描述流行病学（descriptive epidemiology）线索或假说2．分析性研究（analytical study）分析流行病学（analytical epidemiology）所提出的假说。病例对照研究回顾性（retrospective）研究从疾病（结果）去找原因（病因）的方法叫病例对照研究（case-control study）。病例对照研究1.是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一 回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素 2.病例对照研究的四大要素： 人群、对照、病例和暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓 3.对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有总体人群 病例不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点 4.选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避免产生选择偏倚 5.新发病例比现患病例好 回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确 新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患病例 研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用现患病例 死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索 6.正确地选择对照是病例对照研究成败的关键 病例的来源决定了对照的来源 可比性比代表性更重要 7. 资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要 注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的真实性 8. 基本分析方法是比较两组暴露比例，计算暴露优势比，估计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相对危险度 9. 对照所患疾病不应与研究的暴露因素有关 对照疾病的发病率在暴露的各类别或各水平上都一样 病例是新诊断的病例，对照不应是慢性病患者 ②队列（定群）研究前瞻性（prospective）研究从有无可疑原因（病因）开始去观察是否发生结果（疾病）的研究方法叫队列（定群）研究（cohort study）它是将特定人群按照是否暴露于某因素或暴露程度分成暴露组与非暴露组（对照组），随访适当长的时间，比较两组或多组之间结局的差异，以研究暴露因素与结局之间有无关联及关联大小的一种观察性研究方法、实验法实验流行病学（experimental　epidemiology）主要在人群现场进行。分为：临床试验（clinical trial）和人群现场试验（community field trial）。三、理论和方法的研究理论流行病学（theoretical epidemiology）数理流行病学（mathematical 　epidemiology）研究，是将流行病学调查所得到的数据，建立有关的数学模型（modelling）或用电子计算机仿真（computer simulation），进行理论研究，又叫数理性研究2.方法的研究　在着手一项特定研究之前，需要将研究中所使用的技术加以完善，发展收集数据资料的技术，改进疾病分类等。它是为进行和完善流行病学研究所必需的，但其本身并不是直接的流行病学研究。病例对照研究病例对照研究 调查这两组人暴露于可疑病因的情况。 病例对照研究 如在进行一项西安市居民食管癌病因研究时，对病例组与对照组的居住年限比较后发现，居住25～34年、40年以上的病例组与对照组之间例数相差较大，故进行了显著性检验，结果P0．25，表示两组在居住年限的构成上无显著差别，居住年限在两组间分布均衡，也即居住年限与所研究的疾病无关。 3. 检验，计算OR 4.分层分析与多因素分析 5.病因推断： 在此基础上，对被研究因素与疾病的关系按前述病因推断的原则做某种推论。 一、大样本四格表 （一）χ2检验 1.传统四格表χ2专用公式 公式: OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc 传统四格表χ2检验专用公式： OR=1的假设检验 成组比较法病例对照研究资料整理表 暴露 病例组 对照组 合计 有 a b a+b=n1 无 c d c+d=n2 合计 a+c=m1 b+d=m2 a+b+c+d=N 例 ：食管癌发病因素的研究 两组吸烟