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运动系统 第一单元 骨折概论 一、骨折的临表及相关影像学检查 （一）全身表现：1.休克：出血导致 2.发热：一般骨折后体温正常；由于血肿形成，可出现血肿吸收热（小于38°），出现高热时则考虑为感染可能。 （二）局部表现：1.一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 2.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感；具有之一即可诊断骨折，但骨折并不一定有这些表现 （三）影像学检查：X线、CT、MRI 二、骨折的并发症　　（一）早期并发症　　1.休克 2.脂肪栓塞综合征：骨髓中脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。长骨骨折的易伴发！ 3.重要的内脏器官损伤：脾最常见　　4.重要周围组织损伤：（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折（腘动脉损伤），胫骨上段骨折（胫前或胫后动脉），伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉损伤）。（2）周围神经损伤：肱骨中、下1／3交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。（3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪。 5.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经，因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最常见于前臂掌侧和小腿，创伤后剧烈疼痛进行性加剧，治疗应立即切开筋膜减压（唯一有效方法）分三期：　　（1）濒临缺血性肌挛缩：这是缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可完全恢复。 （2）缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，尚能部分恢复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。　　（3）坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢， 　　（二）晚期并发症　　1.坠积性肺炎2.褥疮常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。3.下肢深静脉血栓形成4.感染　　5.骨化性肌炎又称为创伤性骨化。6.创伤性关节炎7.关节僵硬骨折和关节损伤最为常见的并发症。 急性骨萎缩9.缺血性骨坏死常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（股骨头下或颈囊内型）　　10.缺血性肌挛缩 骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形为爪性手、足。　　三、骨折的急救及治疗　　　（一）骨折急救 抢救生命第一 上肢绑胸前，下肢与健侧捆绑一起，脊柱用平托　　目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢，安全而迅速地运送患者，以便使其尽快获得妥善的治疗。　　1.抢救生命2.创口包扎3.妥善固定（最重要的措施）急救固定的目的：①避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的损伤；②避免骨折端活动，减轻病人痛苦；③便于运送。4.迅速转运　　（二）骨折的治疗原则：三大原则：复位（基础）、固定、功能锻炼。　　1.复位 切开复位适应证：① 骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入；②关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者；③手法复位未能达到功能复位的标准，（即使骨折愈合）将严重影响患肢功能者；④骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位；⑤多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位；⑥骨折畸形愈合及骨折不愈合者。　　（2）复位标准：1）解剖复位：不一定要达到解剖复位！ 2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显 影响者，称功能复位。但功能复位仍有一些必须遵守的标准：　　①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 ②缩短移位：成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行纠正。③成角移位：侧方成角移位，日后不能矫正，必须完全复位。 　　④侧方移位：长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。　　2.骨折的固定：固定是骨折愈合的关键。骨折的固定方法有两类：外固定和内固定：外固定器不限制关节活动，可行早期功能锻炼；内固定创伤大、愈合慢 3.功能锻炼：恢复患肢功能的重要保证：（1）早期阶段：骨折后l～2周内，骨折上、下关节暂不活动。（2）中期阶段：即骨折2周以后，应开始进行骨折上、下关节活动，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。（3）晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。 （三）开放性骨折：处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。1.定义：开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。特例：耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂，尾骨骨折致直肠破裂。其最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。　 2.清创的时间：原则上，