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第 四 章 经皮经腔血管成形术 7.并发症 包括球囊血管成形术的并发症 支架内急性血栓形成，甚至闭塞 支架位置不当 支架未完全展开 支架脱失 支架伸人腹主动脉腔内2mm 二、血管内金属支架 * * 一、球囊血管成形术 (一)血管造影 介入治疗前进行诊断性血管造影 先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影 观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变 及血液动力学变化 1. 适应证 根据血管造影所见以及临床症状、体征、实验室 检查资料(特别是出凝血相关参数)，参考其他影像学 资料，确定该病例能否进行球囊血管成形术，有无禁 忌证。 一、球囊血管成形术 2.禁忌症 绝对禁忌症： 导丝和导管不能通过血管狭窄、闭塞段 缺血器官已无功能 凝血功能障碍 大动脉 炎活动期 相对禁忌症： 血管狭窄、闭塞段过长 钙化性血管狭窄 多支血管狭窄 狭窄血管内有新鲜血栓 溃疡性血管狭窄 一、球囊血管成形术 3.基本原理 通过球囊扩张的压力使狭窄血管内膜、中膜及粥样硬化斑块撕裂， 管壁张力下降，管腔扩大。 撕裂损失的管壁上血小板和纤维沉积，而后血管内皮覆盖。 一、球囊血管成形术 4.介入器材 （1）普通器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 导管 （2）特殊器材 球囊导管 预扩张导管 球囊充胀枪 球囊充胀压力表 硬导丝 一、球囊血管成形术 球囊导管 球囊导管 压力注射器 4.操作技术 （1）术前准备 患者及器械准备 全面了解、检查患者的临床资料 向患者及家属解释 选择适当大小(球囊直径、长度)的导管 球囊直径应等于或稍大于(不超过1mm)狭窄血管 邻近的正常段血管直径 一、球囊血管成形术 4.操作技术 (2)血管造影 介入治疗前进行诊断性血管造影 先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影 观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变 及血液动力学变化 一、球囊血管成形术 4.操作技术 (3)手术操作 在造影的基础上，先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。 (4)术后 ① 压迫止血，创口部位用无菌纱布加压包扎 ② 同时口服阿司匹林和潘生丁3-6个月 ③ 定期复查 一、球囊血管成形术 一、球囊血管成形术 6.并发症 并发症约为5％ 穿刺部位血肿、出血 球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤 血管破裂以及靶动脉血栓或肾梗死 再狭窄率20％-30％。 扩张前 扩张时 扩张后 扩张前 扩张时 扩张后 扩张前 扩张时 二、血管内金属支架 1.适应症 ① PTA不易成功者。 ② PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。 ③ PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致 的急性血管闭塞。 ④ PTA再狭窄的再次治疗。 ⑤ 动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。 ⑥ 长段血管狭窄或闭塞。 ⑦ 腔静脉狭窄-闭塞性病变的治疗。 2.禁忌症 同球囊血管成形术 3.基本原理 先行球囊扩张然后利用支架的支撑 力将狭窄扩张后的血管撑开 4.介入器材 球囊血管成形术的器材＋金属支架 二、血管内金属支架 二、血管内金属支架 常用支架的材料与类型 材料 目前用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。 类型 (1)按支架在血管内展开的方式分： 自扩式，或称为自展式、自膨胀式和球囊扩张式 (2)按支架表面处理情况分： 裸露型、涂层型和覆(带)膜型 (3)按支架功能分： 单纯支撑型、治疗型两类 新进展 1．暂时性或回收式支架 2．覆膜支架 3．生物支架 二、血管内金属支架 5.操作技术 (1)诊断性血管造影 明确病变性质、部位及程度 (2)选择适应证 根据血管造影及临床资料选择适应证 (3)术前准备 类似于球囊血管成形术。主要在于选择适当的支架， 包括类型、支架直径、长度等指标。 (4)术中 同球囊血管成形术 (4)术后 同球囊血管成形术 二、血管内金属支架 6.治疗效果 支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管成形术 支架技术成功率90％-100％ 远期疗效为85％-95％ 二、血管内金属支架 * * *