推拿讲义3..docx

一.颈椎病:颈椎的急性外伤或:慢性劳损是引起颈椎病的外因。由于跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作的人均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织就会出现各种症状。此外，颈项部受寒，肌肉痉挛，使局部缺血缺氧，也可引起临床症状或诱发各型颈椎病。 椎间孔挤压试验阳性。按摩、推拿治疗颈椎病的作用机理：临床实践证明，按摩、推拿对解除肌肉痉挛和缓解疼痛作用明显。其主要治疗作用为： (1)调和气血、祛风散寒、疏筋活络，从而达到减轻疼痛的作用； (2)缓解肌肉紧张及痉挛； (3)通过手法牵引增大椎间隙和椎间孔； (4)整复滑膜嵌顿和小关节半脱位； (5)改善关节活动范围及松解粘连。 适应证：推拿、按摩适用于不同类型的颈椎伤病患者，对颈部肌肉痉挛性疼痛以及神经根型、椎动脉型颈椎病效果较好，对脊髓型颈椎病的治疗效果差异性较大，治疗时要特别小心注意或禁用。对急性损伤和伴有颈椎不稳的患者也要特别注意或尽量避免头颈部推拿治疗。(一)治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，整复错位。(二)取穴与部位：风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴和颈肩背及一侧上肢部。(三)主要手法：滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、拔伸旋转法、搓拿法、揉擦法等。(四)操作方法： 1．患者取坐位，医者立于其后，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右。随后用揉法放松患者颈肩部、上背部及上肢的肌肉5分钟左右。2．然后做颈项部拔伸法，医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下领部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转。3．提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜。4．牵抖患侧上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻快感为宜。 辅助治疗: 1.解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。 2.增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。 增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解 药物治疗:镇痛药 解痉药苯妥英钠 营养神经药等 物理治疗:电磁治疗仪 中药外敷 体育锻炼 自我牵引 注意睡姿]肩周炎: 肩关节周围炎，简称肩周炎，好发于五十岁左右者，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。以关节内、外粘连，肩部疼痛、肩关节活动受限为特征。 本病病名较多，常称为“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝风”等。一、手法治疗 1、推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。（1）松解放松：患者坐位，医者站于患侧，用一手拖住患者上臂使其微外转，另一手用滚法或者拿揉法，重点在肩前部、三角肌及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋转和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。（2)解痉止痛：接上势，医者用点按、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩髎各穴，以酸胀为度，对有粘连或者痛点施弹拨手法，以解痉止痛、剥离粘连。（3）运动关节：接上势，医者一手扶住患肩，一手握住腕部或者托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大。然后做肩关节内收、外展及内旋的扳动。本法适用于肩关节功能明显障碍者，具有松解粘连，滑利关节作用。(4）舒筋活血：医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉抖提，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍，以放松肩臂。练功疗法 ①屈肘甩手②爬墙运动 ③体后拉手 ④展臂站立 ⑤后伸摸棘 ⑥梳头 ⑦头枕双手 ⑧旋肩 局部封闭： 泼尼松龙2ml或曲安奈德2ml、0.2%利多卡因2ml、维生素B121ml、生理盐水5ml,肩周穴位封闭。日常注意事项：嘱患者平日要防止感冒，避免肩部受寒，时常锻炼肩关节，避免使肩关节长时间处于固定姿势。腰椎间盘突出症:由于椎间盘突出压迫刺激神经根所引起的一系列症状.体征.病理变化根据椎间盘容器的完整性分为膨出型和破裂型两型腰腿痛脊柱姿势改变 腰椎活动受限 下肢放射性疼痛 直腿抬高试验和强强试验阳性 麻木及感觉异常 间歇性跛行 肌肉瘫痪20-40岁男性明显多于女性。95％腰椎间盘突出发生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎间隙诊断: 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 屈髋伸膝试验 仰卧挺腹试验 影像学检查和其它特殊检查药物治疗 : 内服药常用中药, 西药