控制效果评价报告表式样..doc

附件2 建设项目职业病危害评价报告表评价机构(加盖公章) 年 月 日(楷体GB-2312 三号) 资质影印件 项目名称：XXXX建设项目职业病危害评价报告表 评价机构名称： 法人代表：项目负责人： 注明技术职务、资质证书号，签名 报告表编写人：注明技术职务、资质证书号，签名 报告表审核人：注明技术职务、资质证书号，签名 报告表签发人：注明职务、签名一、建设项目基本情况 项目名称 建设单位名称 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 所属行业 隶属关系 法定代表人 联系电话 传 真 联系人 联系电话 传 真 总投资概算（万元） 职业卫生投资概算（万元） 设计规模 劳动定员 建设项目概况及试运行情况： 主要生产工艺简介： 二、建设项目存在的主要职业病危害因素及危害程度 1 主要职业病危害因素 2 检测、职业健康体检结果 3 危害程度评价及评价依据 三、建设项目职业病危害控制效果评价 评价内容 评价依据 结果判定 备注 符合 不符合 1、选址 2、总体布局 3、生产工艺和设备布局 3.1生产工艺 3.2设备布局 4、建筑卫生学 4.1建筑物的间距 4.2建筑物朝向 4.3采光、照明 4.4采暖 4.5通风 4.6空气调节 5、设置的职业病危害防护设施（防尘、防毒、防噪声、防高温它防护设施） 5.1 概述 5.2 评价 6、个人使用的职业病防护用品 6.1 概述 6.2 评价 7、应急救援 7.1概述 7.2 评价 8、辅助卫生用室 8.1概述 8.2评价 9、职业卫生管理 结果判定 备注 符合 不符合 9.1机构 9.2人员 9.3 职业病危害因素监测制度 9.4 健康监护管理制度 9.5 职业卫生培训制度 9.6 个人职业病防护用品管理制度 9.7 其他职业卫生管理制度 四、结论与建议 1 结论： 2 建议： 附件：职业病危害控制效果评价委托书、总平面布置图、检测报告、立项文件 、职业性健康体检总结报告和其他应该列入的有关资料。