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前十字韧带疾病简介 前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构断裂后可以产生明显的膝关节不稳严重影响膝关节功能如果不及时治疗关节出现反复扭伤容易引起关节软骨半月板等重要结构的损害导致关节过早老化和骨关节病的发生 　　前十字韧带又称前交叉韧带位于膝关节内连接股骨与胫骨主要作用是限制胫骨向前过度移位它与膝关节内其他结构共同作用来维持膝关节的稳定性使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布损伤机制及合并损伤等方面显现出与其他膝 HYPERLINK /jibing/guanjiesunshang.htm \t _blank 关节损伤不同的疾病特征文献报道美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为/而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为/万对我国现役运动员的普查发现前十字韧带断裂的发病率是%疾病分类急性（新鲜伤）　　受伤时间在周以内的前十字韧带断裂；亚急性　　受伤时间在周到个月的前十字韧带断裂；陈旧性　　受伤时间在个月以上的前十字韧带断裂发病原因　　前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤约占%以上患病人数最多的项目是篮球和足球此外在从事柔道摔跤和田径的专业运动员中和在爱好滑雪羽毛球排球运动的普通人中前十字韧带断裂比较多见非运动损伤包括交通伤生产生活意外伤约占%发病机制　　有身体冲撞或者高速度的运动容易发生前十字韧带断裂常见的受伤机制包括屈膝外翻伤外旋伤过伸伤等常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤投篮后单腿落地扭伤滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪运动员被绊倒发生过伸伤都容易导致前十字韧带损伤一些群众性运动例如拔河跳马跳箱等也容易出现前十字韧带损伤高能量的交通事故中的行人骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒也可能导致前十字韧带损伤病理生理　　前十字韧带在解剖上为一根但因为一根当中的纤维在关节不同屈曲角度时松紧度不同可以分为大部分角度均紧张的前内束和接近伸直时紧张的后外束理论上单纯损伤一束称为部分断裂两束同时损伤称为完全断裂还有一种前十字韧带胫骨止点处连同骨一起撕起的称为髁间棘撕脱 HYPERLINK /jibing/guzhe.htm \t _blank 骨折实际上临床中很少见到真正的部分断裂最多见的是完全性断裂经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象临床表现好发群体　　一岁以内的专业运动员-岁的非运动员；　　二男性发生率约为女性的倍但运动员中女性发生率高于男性；　　三一些特殊职业如军人舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群疾病症状　　新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同　　新鲜前十字韧带断裂主要表现为：　　（）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感关节内出血导致关节肿胀疼痛多数不能继续从事原来的运动甚至伸直和过屈活动受限；　　（）查体时浮髌试验阳性Lachman检查松弛无抵抗；　　（）膝关节核磁检查提示：关节内积血前十字韧带肿胀或连续性中断可以看到残端股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现 　　陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：　　（）关节松弛不稳患者在运动中有膝关节错动感或打软腿不能急停急转不能用患腿单腿支撑；　　（）运动中膝关节容易反复扭伤疼痛造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；　　（）查体：Lachman检查松弛无抵抗前抽屉试验阳性；　　（）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断可以看到残端股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现时间过久的韧带的形态消失出现骨质增生表现　　（）KTKT可以定量检查膝关节前向移位的程度与对侧相比移动大于mm以上；　　（）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤鉴别诊断后十字韧带断裂　　往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳　　（）交通事故多见后十字韧带断裂运动损伤中多见前十字韧带断裂；　　（）后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状严重不稳的患者表现为关节疼痛下楼时打软腿有错动感；　　（）查体：后抽屉试验阳性胫骨结节塌陷；　　（）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断复发性髌骨脱位　　多数有膝关节外旋外翻扭伤史与前十字韧带断裂类似急性期关节肿胀疼痛运动时有患膝不稳感　　（）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀疼痛；　　（）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁　　（）查体：髌股内侧支持带松弛推髌恐惧试验阳性；　　（）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤或者存在膝关节游离体疾病治疗急性期处理　　（）膝关节冰敷以便消肿止痛；　　（）关节制动必要时加压包扎减少再出血；　　（）如没有