早泄诊断和治疗指南..docVIP

2013版中国早泄诊断治疗指南 早泄（premature, PE）是男性常见的性功能障碍疾病。已经成为泌尿外科和男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着我国社会经济水平的不断提高以及人们对性认识的变化，性生活质量越来越受到人们的关注和重视。早泄困扰很多男性患者，民间存在着对早泄的各种不同认识和治疗方法，因此，有必要提高对早泄的统一认识和规范其临床治疗方法。早泄的临床诊疗工作将成为我国男科临床工作的重要问题之一。本指南为临床医师选择合理的诊断方法及治疗手段提供相应的指导。 ? 一、早泄定义与分类 ? （一）定义 关于PE的定义，至今没有达成一个共识。 《精神疾病诊断和统计手册IV-正文修订版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-Text Revision，DSM- IV -TR）[1]中定义PE为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变，以及近期性交频度等”。 《射精障碍的指南》（Guidelines on Disorders of Ejaculation）?[2]中指出PE是指“在阴茎插入阴道之前不能在充足的时间内控制射精”。 《早泄的药物治疗指南》（Guideline on the Pharmacologic Management of Premature Ejaculation）认为PE即指“射精发生在个人期望之前，不管是插入前还是插入后，并导致对方或双方的苦恼”[3]。 以上的定义没有是循证医学基础的，目前临床上已不推荐使用，但是所有的定义都包括3个要素：①射精的潜伏期短； ②控制射精能力差；③性满足程度低。 国际性医学会（International Society for Sexual Medicine? ISSM?）从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括以下三点：①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和（或）逃避性活动等。该定义仅限应用于经阴道性交的原发性PE男性，已发表的客观数据还不足以对继发性PE做出循证医学的定义[4]。因其具有循证医学基础，目前临床上推荐使用该定义。 ? （二）早泄的分类 早泄作为一种综合征，学者曾把早泄分成原发性早泄和继发性早泄两大类。近来，有学者提出与原发性早泄和继发性早泄截然不同的两种早泄综合征。这两种早泄综合征均有正常射精潜伏期，常会出现正常的射精表现，故常被视为非病理综合征[5]。现综合四种早泄的表现将其分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄和早泄样射精功能障碍[6-8]。 1.原发性早泄(1ifelong? ?PE)? 原发性早泄少见， 难以诊断， 特点是： (1)第一次性交出现； (2)对性伴侣，没有选择性； (3)每次性交都发生过早射精。 ??? 2.继发性早泄(acquired? PE)? 继发性早泄是后天获得的早泄，有明确的生理或者心理病因。特点是： (1)过早射精发生在一个明确的时间； (2)发生过早射精前射精时间正常； (3)可能是逐渐出现或者突然出现； (4)可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病[9]或者心理疾病等。 ??? 3.境遇性早泄(natural variable ??PE)? 国内也有学者将此类早泄称为“自然变异性早泄”。此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定都是病理过程。具体特点是：①过早射精不是持续发生，发生时间没有规律；②在将要射精时，控制射精的能力降低，但有时正常，这点不是诊断的必要条件。 4.早泄样射精功能障碍(premuture-like ejaculatory dysfunction)? 此类患者射精潜伏时间往往在正常范围，患者主观上认为自己早泄，此类早泄不能算是真正的病理过程，通常隐藏着心理障碍或者与性伴侣的关系问题。此类早泄的特点是： (1)主观认为持续或者非持续射精过快； (2)患者自己想象中的过早射精或者不能控制射精焦虑； (3)实际插入阴道射精潜伏时间正常甚至很长； (4)在将要射精时，控制射精的能力降低； (5)用其他精神障碍不能解释患者的焦虑。 ? ?二、早泄流行病学与病理生理 ? （一）患病率 由于对PE认识的不同、PE定义的变化以及PE患病率数据的搜集方式（如基于人群、自我报告或基于临床等）的不同，目前尚缺乏PE患病率的循证医学数据。不同地理、文化环境、宗教信仰、种族和社会地位、政治影响力等背景可能影响PE的患病率[9]。评估早泄流行病学的主要问题是在各种研究中缺乏准确的早