第3章 护士资格消化系统疾病病人的护理 2.docVIP

第3章 消化系统疾病病人的护理 一、消化系统的解剖生理 消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等器官，基本的生理功能是摄取、转运、消化食物、吸收营养和排泄废物。消化系统除保证人体获得能源、维持生命外，还能分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能的调节。 1．食管 食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成年人食管长约25cm，门齿距食管起点约15cm。食管有3处生理狭窄：第1处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第2处在主动脉弓水平处，有主动脉和左支气管横跨食管；第3处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该3处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。 2．胃 胃分为贲门、胃底、胃体和幽门，贲门与食管相接，胃窦部下端与十二指肠连接处为幽门。胃是消化道中最膨大的部分，可容纳食物1～2L。胃的排空时间为4～6小时。胃的主要功能是暂时储存食物，通过胃蠕动和分泌胃液对食物进行机械性和化学性消化，并将初步消化的食糜缓慢推进至十二指肠，又能阻止十二指肠内容物反流入胃。胃壁分为黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层，其中黏膜层由3种细胞构成：壁细胞（分泌盐酸和内因子）、主细胞（分泌胃蛋白酶和凝乳酶原）、黏液细胞（分泌碱性黏液，保护黏膜、对抗胃酸腐蚀）。胃底和胃体由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞。胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液组成，呈酸性，pH为0.95～1.5。此外，幽门部的腺体中有一种内分泌细胞，称促胃液素细胞（G细胞），促胃液素可促进壁细胞分泌胃酸，促进主细胞分泌胃蛋白酶原(医学教育网整理)。 胃运动的主要形式有3种。①容受性舒张：进食时，胃腔容量增大，以利于胃容纳食物，为容受性舒张。②胃蠕动：主要生理作用是磨碎固体食物；促进食物与胃液混合，加强化学性消化；将食糜从胃体向幽门部推进，并排入十二指肠。③紧张性收缩：对维持胃的位置与形态及促进化学性消化具有重要的生理作用。 3．小肠 成年人小肠全长5～6m，小肠是消化道中最长的一段，由十二指肠、空肠、回肠组成。上段2/5为空肠，下段3/5为回肠，空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于右下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。空肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，汇入门静脉。十二指肠长约25cm，呈“C”字形包绕胰头部，分为球部、降部、横部、升部四段。十二指肠上端连幽门，下端升部与空肠连接，被屈氏韧带固定，是上、下消化道的分界处。十二指肠球部是消化性溃疡的好发部位。胆总管和胰管汇合开口于降部内后侧壁十二指肠乳头的顶部，胆汁、胰液由此进入十二指肠。十二指肠本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。小肠每天吸收液体约9L。其中6～7L为人体本身分泌的消化液，其余为摄入的水分。回肠末端是小肠最窄部分，常因异物或病变而发生梗阻。 小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。非消化期小肠的运动形式为周期性移行性运动复合波；消化期小肠的运动形式有紧张性收缩、分节运动和蠕动3种。 4．大肠 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠和乙状结肠，下接直肠。成年人大肠总长约150cm。右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉分布相似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。大肠的主要功能是吸收水分和电解质、储存和转运粪便。大肠内含有的多种细菌可对食物残渣和植物纤维起到一定的分解作用，并能合成维生素K、维生素B复合物等营养物质。食物残渣一般在大肠停留约10小时，经过大肠内细菌的酶的发酵、腐败，最终将浓缩成粪便排出体外。 大肠的运动形式有3种。①袋状往返运动：是空腹时最常见的运动形式，研磨及混合肠内容物，促进水和电解质的吸收。②分节推进运动和多袋推进运动：在挤捏和搓揉粪便的同时缓慢地把粪便推向远端。③蠕动：使该肠段排空并闭合。快速、推进较远的蠕动，称为集团蠕动，也称集团运动，可将部分肠内容物快速推送到乙状结肠和直肠。 5．阑尾 阑尾起于盲肠根部，长5～10cm，位于右髂窝部，阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBureny点）。阑尾具有一定的免疫功能。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血供障碍时易致阑尾坏死。 6．直肠 直肠是粪便暂存的部位，位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下与肛管相连，长12～15cm，以腹膜返折为界分