必威体育精装版社会保险培训(勿删)解析.ppt

凡参加职工基本医保的单位和个人（含退休人员）应同步参加大病医疗保险。大病医疗保险费实行终身缴纳，与基本医保费实行同核同征。 视同缴费年限指基本医疗保险制度启动实施以前（2000年）符合国家就业政策的工龄（16岁）和退役、复原、转业军人的军龄。 首次参保职工连续缴纳生育保险费满6个月只报销生育医疗费、计划生育医疗费，满1年的报销还可享受生育津贴、护理假津贴。 我们单位现行的政策是工资和生育津贴就高不就低的原则，一般情况是按照工资发放。 生育津贴天数；正常生育的，享受98天，难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生产一个婴儿增加15天；符合计划生育晚育条件的，增加30天。妊娠不满12周流产的，享受30天；妊娠12-28周流产的，享受45天；妊娠28周以上引产的，享受90天。 本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人高于统筹区职工平均工资300%的，按照统筹区职工平均工资的300%计算；本人低于统筹区职工平均工资60%的，按照统筹区职工平均工资的60%计算。 * 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；男职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和护理假津贴。 生育医疗费用包括下列各项：（1）生育的医疗费用；（2）计划生育的医疗费用；（3）法律、法规规定的其他项目费用。 职工在下列情形下，可以按照国家规定享受生育津贴：（1）女职工生育享受产假；（2）享受计划生育手术休假；（3）法律、法规规定的其他情形。 护理假津贴天数:符合计划生育晚育政策并领取《独生子女证》生育女职工的配偶，享受10天的护理假津贴。 生育津贴、护理假津贴：按日计算，日支付标准按照上月单位的缴费基数除以月计薪天数21.75计算。 类别 项目名称 上限标准（元） 门诊 受孕到产前检查 500 怀孕不满12周流产 600 防止、取出宫内节育器 150 顺产 1800 难产（剖腹产） 3000 住院 怀孕不满12周流产 800 3个月以上7个月以下流（引）产 1200 7个月以上引产 1500 绝育手术 1200 诊疗项目的报销限额 是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。 5、工伤保险 0.8% 单位缴纳 工伤保险的缴费： （以职工上年度月平均工资总额为缴费基数） 根据不同行业的工伤风险程度，参照《国民经济行业分类》，将行业划分为三类：一类为风险较小行业，二类为中等风险行业，三类为风险较大行业。三类行业分别实行三种不同的工伤保险缴费率。 工伤的认定 《工伤保险条例》第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤。 （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。 （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。 （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。 （四）患职业病的。 工伤保险的认定 （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明。 （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。 （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 视同工伤的情况： （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 不可认定为工伤的情况 《工伤保险条例》第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 　 （一）因故意犯罪； 　　 （二）醉酒导致伤亡的； 　　 （三）自残或者自杀的。 工伤保险待遇：（1）工伤医疗费；（2）辅助器具配置费； （3）一次性伤残补助金； （4）伤残津贴； （5）评残后的生活护理费；（6）丧葬补助金；（7）供养亲属抚恤金；（8）一次性工亡补助金；（9）康复性治疗费用； （10）职工住院治疗工伤的伙食补助费；（11）劳动能力鉴定费。 工伤认定程序：工伤职工本人或家属应当及时向所在单位反映情况，由单位自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向市人力资源社会保障局提出工伤认定申请，若未告知单位，也可由本人或家属在1年以内自行提出申请，再由社会保险行政部门受理后60日内作出工伤认定的决定。 工伤级别 1级 2级 3级 4级 5级 6级 7级 8级 9级 10级 一次性伤残补助金 （本人工资） 27个月 25个月 23个月