有创及无创血流动力学监测-1.pptVIP

血液动力学监测 血流动力学监测 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析 意义：了解病情发展、指导临床治疗 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 特殊监测 中心静脉压(CVP) 肺毛细血管楔压(PCWP) 心排出量(CO)和心脏指数(C1) 动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉直乳酸盐测定 DIC的检测 胃肠粘膜内pH（phi）值监测 精神状态 是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的 反映。 例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够； 相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。 如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。 血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。 但是，血压并不是反映休克程度最敏感的指标。 例如心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约40分钟； 通常认为收缩压90mnHg、脉压20mmHg是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克好转的征象。 尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。 尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足； 血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。 涉及垂体后叶的颅脑损伤可出现尿崩现象；尿路损伤可导致少尿与无尿。判断病情时应于注意。 脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。 当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。 常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；1.0-1.5有休克；2.0为严重休克。 特殊监测 中心静脉压(CVP) 肺毛细血管楔压(PCWP) 心排出量(CO)和心脏指数(C1) 动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉直乳酸盐测定 DIC的检测 胃肠粘膜内pH（phi）值监测 中心静脉压(CVP) 中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。 临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。 肺毛细血管楔压(PCWP) 应用Swan-Ganz飘浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)，可反映肺静脉、左心房和左心室压。 ?PAP的正常值为(10-22nmaHg),PCWP的正常值为(6-15mmHg)。与左心房内压接近。 此外，还可在作PCWP时获得血标本进行混合静脉血气分析，了解肺内动静脉分流或肺内通气/灌流比的变化情况。 心排出量(CO)和心脏指数(C1) CO:心率和每搏排出量的乘积,可经Swan·Ganz导管应用热稀释法测出。成人CO的正常值为4—6L／min； 心脏指数(C1):单位体表面积上的心排出量称作心脏指数(C1)，正常值为2．5—3．5 L／(min‘m2)。??? 先在原来的CO情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高D02。 动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉血氧分压(PaO2)∶ 经皮脉搏氧饱和度监测spo2 ：正常值:96%～100%。通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机械通气模式和吸氧浓度的调整。 动脉直乳酸盐测定 休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1-1.5 mmol/L，危重病人允许到2 mmol／L。 此外，还可结合其他参数判断病情，例如乳酸盐／丙酮酸盐(L／P)比值在无氧代谢时明显升高；正常比值约10：1，高乳酸血症时L／P比值升高。 DIC的检测 对疑有DIC的病人，应测定其血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤容溶活性的多项指标。当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC包括：①血小板计数低于80xIO~／L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；①血浆纤维蛋白原低于1．5 g／L或呈进行性降低；④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞超过2％等。 胃肠粘膜内pH（phi）值监测 根据休克时胃肠道较早便处于缺血、缺氧状态，因而易于引起细菌移位、诱发脓毒症和MODS；而全身血液动力学检测常不能反映缺血严重器官组织的实际情况。测量胃粘膜pHi，不但能反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发