有创血流动力学监测与护理-1.pptVIP

有创血流动力学监测与护理 注意无菌操作！！ PICCO测量 抽取15ml冰盐水 注意： 双手操作时尽量避免触及冰盐水以免温度上升 操作时勿触碰针头及穿刺点附近，以免污染 如若出现可疑污染立即更换注射器及盐水 PICCO测量 注意无菌操作！！ 注射器连接Q-Syte→打开三通至“注射端与中心静脉端相通”位置→将盐水于3秒内快速注射入中心静脉腔 “血液动力计算” 连续测量≥3次，选取≥2个误差±0.5以内数据，剔除不合格数据→点击“保存C.O.校准CCO”→点击“血液动力计算” PICCO测量 点选不合格数据，则非选取数据变为红色 “保存C.O.校准CCO” 点击“进行计算”键→记录测量值 PICCO测量 记录测量值 PICCO护理注意事项 注意： 操作手勿触碰冰盐水 勿将感温装置支撑于床面用作注射时支撑点，会损坏感温探头 固定手勿触碰蓝色感温装置 操作时勿触碰注射器前端及Q-Syte附近，以免污染 如若出现可疑污染立即重新消毒Q-Syte，更换注射器 注意无菌操作！！ 妥善固定 密切观察管路连接 每天更换连接导管， 每周更换敷料 观察穿刺点 1、导管的护理 PICCO护理 应注意观察并记录四肢皮温变化 足背动脉搏动情况。 每日测量双下肢腿围 观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现 发现异常应立即拔除导管 PICCO护理 2、动脉置管的护理 观察动脉穿刺侧肢体活动情况 及时拔除 拔管后按压创口15~30min，并用无菌敷料覆盖，加压包扎。 2、动脉置管的护理 PICCO护理 动态观察 个体护理原则 综合评估病情 3、参数监测 PICCO护理 * 重症医学科 唐晓铃 01 02 03 04 有创血流动力学监测的意义 CVP的监测 有创血压的监测 PICCO的监测 CONTENT 05 护理要点 有创血流动力学监测的定义 是指经体表插入各种导管或探头到心脏或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。 无创与有创血流动力学监测比较 连续 连续性差 可重复 操作复杂 准确 不准确 操作简单 并发症多 动态 影响因素多 安全 缺点 优点 缺点 优点 有创监测 无创监测 对病情做出迅速的判断 有创血流动力学监测的意义 1. 正确指导临床救治，采取及时的治疗 2. CVP是指腔静脉与右 心房交界处的压力。 正常值：5-10mmHg CVP10mmHg：容量过多、心功能不良 CVP5mmHg：容量不足、周围血管张力减退 中心静脉压（CVP） 反映右心前负荷、循环容量、心脏泵血功能等 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 中心静脉压监测的途径----中心静脉导管 首选 中心静脉压 何时需要中心静脉压监测？ 快速液体输注 输注血管活性药物或对血管有损伤液体 评估容量状态 评估组织灌注状态（SvO2） 建立PICCO监测 外周静脉开放困难 注意什么？ PEEP调整 损伤静脉 测 量 前 准 备 管路通常 回抽血路通常，推入无阻力 管路中无气泡、血凝块 动态反应试验 方波试验 传 感 器 校 零 操作: 气液平面与大气相通 按动监护仪的调零功能键 作用: 将大气压作为零点 消除外界大气压和静水压的影响 步骤： 评估： 患者平卧位 换能器位于腋中线与第四肋间交点 回抽有无回血、冲管 校零 观察波形稳定，读数 准确记录参数 中心静脉压与血压同时监测 CVP BP 意义 措施 - - 血容量不足 快速补液 - N 血容量轻度不足 适当补液 + - 心功能不全 强心，扩血管 + N 容量血管收缩 扩血管 N - 心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩 强心，扩血管，适当补液 协和重症医学科的必威体育精装版推荐：在保持循环稳定的情况下。CVP越低越好！ 有创动脉压监测 何时需要有创动脉压监测？ 需要密切监测动脉血压变化 大剂量镇静药物静脉注射 使用血管活性药物 使用静脉降压药物 休克及血流动力学不稳定 频繁抽血 注意什么？ Allen实验阳性 注意事项 有创血压较无创高5~10mmHg，故当有创血压低于无创时，有创血压测量有误 压力传感器平右心房水平 测压管路通畅，无气泡、血凝块 动脉穿刺针位置恰当 注意事项 PICCO监测 是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合。PICCO监测仪采用热稀释法测量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量（PCCO）,同时可计算胸内血容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW）等容量相关指标。 创伤小，只需要放置中心静脉导管和动脉导管，无需肺动脉导管。 动态、连续 可以放置10天 PICCO特点 1. 床旁定量测量肺水，指导治疗及判断预后 参数明确，容易理解。 儿童也适用 2. 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（