有创和无创呼吸机的应用及护理-1.pptVIP

有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气与无创通气的区别(三) 无创呼吸机 BIPAP：双水平气道正压 BIPAP是一个低压、电子 压力控制的电动系统。 它能为需要通气的病人 提供恰当的压力和流速 通过鼻、面罩提供压缩 空气来增加病人的通气 经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP) BiPAP 为一新型通气方式。在1989年由美国伟康公司推出并运用。 无 创 呼 吸 机 的 适 应 症 ST-D-3.0 BiPAP 呼 吸 机 的 参 数 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率 BiPAP 呼 吸 机 的 通 气 模 式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 自 主 呼 吸 或 定 时 模 式 （S/T） 可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限， 当病人恢复自主呼吸时，呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。 有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。 鼻、面 罩 的 合 理 选 择 原则：病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 体 位 让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。 监 测 内 容 生命体征、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等 循环系统 心率、血压等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、 鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等 护 理 措 施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸； 谢 谢 呼吸机 的应用与护理 呼吸机治疗目的 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 方便 不方便 方便性 压力控制 压力控制 容量控制 控制模式 轻巧 笨重 机器大小 无 有 创伤性 面罩 鼻罩 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 连接方式 无创通气 有创通气 高(40-60) 低 流量(L/min) 强大 弱 漏气补偿 高 低 触发灵敏度 无保证 有保证 通气容量 S S/T T CPAP A/C SIMV CPAP 通气模式 无创通气 有创通气 有 无 入睡后气道阻塞 必须配合 要求低 患者配合 困难 容易 痰液清除 慎用 可用 镇定剂 少 多 报警设置 无创通气 有创通气 呼吸机通气模式 通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。 通气模式-1 有创呼吸机常用通气模式 1、辅助-控制通气(A/C) 2、同步间歇指令通气(SIMV) 3、压力支持通气(PSV) 通气模式-2 1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C） 1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种