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早期胃癌病例分享 平邑县人民医院 范树云 病人基本信息 刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除术。 门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子形成住院，无明显不适主诉。 家族史：无消化道肿瘤家族史 普通白光——病变远观 普通白光——病变近观 白光下判断 病变基本情况 病变位置：胃窦大弯侧 病变大小：2.0cm*2.0cm 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 蠕动：稍差 胃壁僵硬：稍僵硬 初步诊断 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 质地：质脆 取检 病理照片 活检结果 （胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增生，癌不除外。 NBI+放大内镜 1 NBI+放大内镜 2 NBI下判断 病变基本情况 病变位置：胃窦大弯侧 病变大小：2*2cm 颜色：较红 毛细血管形态：病灶的血管异常扩张，螺旋扭曲，管径变粗，形态各异。 腺管开口形态：病灶与周围粘膜可见明显的分界线，腺管开口形态不规则。 初步诊断 肿瘤还是非肿瘤：早期胃癌（IIc+IIa） 病变范围：2*2cm 侵润深度：黏膜层 治疗方案 定期复查？ 内镜下治疗：内镜下黏膜剥离术（ESD）？ 内镜下黏膜切除术（EMR）？ 外科手术治疗？ ESD ——标记、黏膜下注射 ESD——环形切开黏膜 ESD——黏膜下剥离 ESD——创面处理 标本固定 病理结果——图片 病理结果——图片 病理结果 标本大小：面积3.0*2.0cm，厚度2mm 分化型或未分化型：中分化腺癌 侵润深度：粘膜内，未侵及粘膜下层 侧缘和基底部：侧切缘、底切缘未见癌。 有无血管或淋巴结浸润：无 根据病理结果，患者达到了治愈性切除标准。 总结 1、体会：系统仔细的检查 对早癌病变的认识 多部位取检 2、不足：采集的图片不够清晰，缺乏多角度、充气不同程度的图片 对早癌的认识还不是特别充分 * * * * * * * *
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