健康评估检诊部分..docxVIP

水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力，有如潮水冲涌。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于严重贫血、甲亢、动脉导管未闭等。奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。3.主诉：64.现病史：65.既往史：76.发热：（1）发热的临床过程与特点 1、体温上升期：产热散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒 2、高热期：产热≈散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热 3、体温下降期：产热散热，皮肤血管扩张，出汗、皮肤潮红（2）发热的临床分级?:1、低热：37.3℃～38℃??2、中等度热：38.1℃?～39℃?3、高热：39.1℃?～41℃?4、超高热：41℃以上（3）热型及其临床意义 热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型：热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。?1、稽留热：?（1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周，?24h波动1℃。???????（2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。?2、弛张热：?（1）特点：39℃以上，24h波动2℃,但在正常水平以上。?（2）临床意义：败血症、化脓性感染。?3、间歇热：?（1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。?（2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。?4、回归热：?（1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。?（2）临床意义：回归热、霍奇金病。?5、波状热：?（1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。?（2）临床意义：布鲁杆菌病。?6、不规则热（irregular?fever）：?（1）特点：无规律?（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎7.腹痛?（1）部位：提示病变所在，鉴别诊断重要因素?①上腹部：胃、十二指肠病变；?②脐周：空肠、回肠病变；?③右下腹：回盲部病变；?④下腹部：结肠及盆腔病变?（2）性质：?①胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛②幽门梗阻：胀痛，于呕吐后缓解?③胃癌：无规律性腹痛?④胆道、胰腺疾病：因进食而诱发或加重，伴有放射痛?⑤小肠及结肠病变：间歇性、痉挛性绞痛结肠病变所致腹痛于排便后减轻8.心绞痛和心梗的区别:219.水肿: 1、全身性水肿?（1）心源性水肿：?病因：右心衰竭?特点：首见于下垂部位，重者见全身性水肿合并胸水和腹水?（2）肾源性水肿?病因?肾炎?; 特点?时间－晨起?;部位－眼睑、颜面，全身?肾病?程度－显著，指压凹陷明显，伴胸水、腹水?（3）肝源性水肿?病因：肝硬化失代偿期?;特点：首见于踝部→向上蔓延，多见腹水?（4）营养不良性水肿?病因：营养不良－进↓出↑?;特点：自足部→全身，伴消瘦、体重减轻10.呼吸困难:（一）肺源性呼吸困难?1、吸气性呼吸困难?（1）发生机制：大气道狭窄、梗阻。?（2）特点：吸气费力、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音。?（3）病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等。?（4）三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷。?2、呼气性呼吸困难?（1）发生机制：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。?（2）特点：呼气费力，吸气时间延长伴哮鸣音。?（3）病因：哮喘、肺气肿。?3、混合性呼吸困难?（1）发生机制：肺呼吸面积减少。?（2）特点：呼吸浅快，吸气、呼气均感费力。?（3）病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸。（二）心源性呼吸困难?1、左心功能不全?（1）原因：肺淤血、肺泡弹性降低。?（2）特点：呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。?（3）急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难,心源性哮喘(粉红色泡沫样痰)2、右心功能不全?（三）中毒性呼吸困难?（四）神经精神性呼吸困难?（五）血液源性呼吸困难11.咳嗽与咳痰:（一）咳嗽的性质?1、干咳：咳嗽无痰或是少痰。?常见咽炎、胸膜炎、急性支气管炎早期。?2、湿咳：咳嗽伴有痰液。常见慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。?（二）痰液的性质：?1、痰的性质分为：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。?（1）正常为白色粘痰：?（2）粘液性－慢性炎症?（3）浆液性－渗出?（4）脓性－感染；粘液脓性、浆液脓性?（5）血性－支扩、肺结核、肺癌等?2、按成分的不同分为：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色。?（1）黄色或黄绿色－大量脓细胞或绿脓杆菌?（2）红色或红棕色－血液或血红素?（3）粉红色－急性肺水肿?（4）铁锈色－含铁血黄素（大叶性肺炎）（5）果酱样－肺组织坏死分解物（阿米巴肺脓疡?）?（6）黑色－大量灰尘12.咯血: 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，自口腔咯出。13.呕血与咯血的区别:3314.发绀(紫绀):（一）血液中脱氧血红蛋白增多?1、中心性发绀?: 肺性发绀:呼吸系统疾病 ;?心性