休克各论五__培训课件.pptVIP

* 巴塞罗那宣言 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开欧洲危重病医学学术会议上，由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动( surviving sepsis campaign，SSC)倡议。 第1阶段， 应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克，力争5年内将全身性感染患者的病死率降低25%作为行动目标。 第2阶段是制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南，旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后。 * 肾脏替代治疗（CRRT） * 心源性休克 心肌病变引起的心脏排血功能显著减退，输出量不能满足机体重要脏器和周围组织血供所引发的临床综合征。 血流动力学：左室充盈压增高+心排出量减少 心肌损伤：急性心肌梗死，急性弥漫性心肌炎 其他循环因素：严重二尖瓣狭窄，严重心律失常，心脏压塞，大面积肺栓塞 * 急性心肌梗死伴发休克： 1.符合休克诊断标准 2.血流动力学改变上 左心室梗死：PAWP18mmHg， CI2.2L/m2.min 右心室梗死：RAP10cmH2O,RAPPADP, PAWP15mmHg,CI1.8L/m2.min * 心肌酶学 磷酸肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB） 谷草转氨酶（GOT）及其同工酶 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶 肌钙蛋白（I、T） 肌红蛋白（Mb） * 治疗 病因：室性：利多卡因，胺碘酮，电复律 房性：维拉帕米，普罗帕酮 输液：不宜过多，不宜过快。24小时内液体量在1500-2000ml。 CVP10cmH2O和PAWP12mmHg时应减缓补液速度或停止。补液种类以晶体为主。 血管活性药：多巴胺+间羟胺 多巴胺+多巴酚丁胺 酚妥拉明+去甲肾上腺素 多巴胺+硝酸异山梨酯 * 机械循环辅助 * 梗阻性休克：(Obstructive shock) 心瓣膜狭窄、心房粘液瘤、肥厚性心肌病 腔静脉梗阻、肺动脉栓塞 心包填塞或缩窄 血流的主要通道受阻，心排量减少。根据梗阻部位的不同又分为心内梗阻和心外梗阻。 病 因 主动脉夹层动脉瘤 张力性气胸、机械通气 * 过敏性休克 一种严重的过敏反应 临床表现为接触致敏原后，迅速发病 早期表现：全身不适、手足发麻、头晕心悸、恶心呕吐、烦躁不安 进展为不能支持、大汗、面色苍白、发绀、喉头阻塞、部分有濒死感 严重者：昏迷、二便失禁 * 常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 药物 抗生素类 局麻药 化学试剂 * 急救处理 1、停止接触过敏原 2、检查血压、脉搏、呼吸 4、糖皮质激素：地塞米松10~20mg/次 3、立即应用肾上腺素，小儿0.01mg/kg，成人0.5mg/次 6、脱敏药：异丙嗪、钙剂 7、吸氧：喉头水肿应行气管切开 5、升压药：多巴胺20~40mg，酌情应用去甲肾上腺素 8、补液：如有肺水肿则应减慢补液速度 * 病例 患者女，68岁，因车祸致腹部闭合损伤，后腹膜血肿，骨盆多发骨折，左大腿及左膝关节开放性损伤，急诊行骨折外固定，血管探查术后收入我科。 查体：麻醉未醒，p：135次/分，桡动脉血压78 /55mmHg，机械通气R18次/分，spO2：93%，CVP6cmH2o。术中输羟乙基淀粉3000ml，乳酸钠林格1000ml，红细胞悬液1800ml，血浆1000ml，冷沉淀10u。检验：Lac：6.8mmol /L，HGB63g，Hct0.200 l/L。 * 患者意识恢复，未脱呼吸机。 生命体征转好， p：100次/分，桡动脉血压106 /75mmHg，机械通气辅助R10次/分，spO2：95%，CVP10cmH2o 发热，体温最高39.6度，手术局部渗出多，引流量大，有异味，左下肢皮温低，足背、胫后动脉搏动差，余肢体温热。 检验：WBC21.3*109 ，NEU：95%，PCT：20 ng /ml，留取血培养、痰培养。 * 患者病情好转，脱离呼吸机。 生命体征， p：115次/分，桡动脉血压156 /95mmHg，R：26次/分， spO2：90%，CVP16cmH2o 患者出现憋喘，并自诉呼吸困难。痰液少许，为混合粉红色，少量泡沫。床头胸片示肺部弥漫性渗出。 检验：WBC13.2*109 ，AST85U /l ，肌红蛋白2000，BNP：32000 ng /l。 心彩超EF：37%。 *