胃食管反流病新__培训课件.pptVIP

* LA--D * * * 食 道 炎 食管炎2级 食管炎3级 * 胆汁反流性食管炎 * 食管霉菌 * 24小时食管pH监测 目前公认的重要诊断方法 观察指标： ① 24小时内PH＜4的总百分时间 ② PH ＜4的次数 ③持续5分钟以上的返流次数 ④最长反流时间 * * 食管吞钡X线检查 敏感性不高，假阴性较多。 主要用于排出食管癌等食管疾病。严重的食管炎可有阳性表现。 阳性表现：早期食管下段痉挛，可见食管下端轻度狭窄;晚期纤维增生,瘢痕收缩,器质性狭窄.溃疡时管壁轮廓轻度不规则,呈锯齿状. * 食管滴酸试验 方法：患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟。 结果：在滴酸过程中，出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。?? * 诊 断 有明显的反流症状加内镜下有反流性食管炎的表现：诊断成立 有典型反流症状而内镜阴性者：质子泵试验性治疗效果明显或24小时食管pH监测阳性：诊断可成立 无典型反流症状者需结合内镜、 24小时食管pH监测、质子泵试验性治疗等综合分析 * 鉴 别 诊 断 反流者：与其他病因食管炎、消化性溃疡、消化不良、胆道疾病以及食管动力性疾病 胸痛者：应与心源性、非心源性胸痛相鉴别 吞咽困难者：与食管癌、贲门失弛缓证相鉴别 吞咽疼痛者 ：与感染性食管炎、药物性食管炎鉴别 * 治 疗 一般治疗 药物治疗 抗反流手术 并发症的治疗 * 一般治疗 床头端的床角抬高15~20cm 睡前不宜进食，进餐后不宜立即卧床 饮食：避免高脂肪、巧克力、咖啡等。 避免肥胖、便秘、紧束腰带 避免应用降低LES的药物：如硝酸甘油制剂、钙通道阻滞剂、茶碱等。 * 药物治疗 H2受体拮抗剂（H2RA） 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 H2RA能减少24小时胃酸分泌50％-70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者，可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效，但增加不良反应，疗程8-12周。 * 质子泵抑制剂（PPI） 包括奥美拉唑、潘妥拉唑等。 这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡的常规用量，疗程8－12周。对个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。 * 抗酸药 仅用于症状轻、间歇发作的患者作用临时缓解症状用。  * 促胃肠动力药 这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。 莫沙必利：（胃肠动力药）适用于轻、中症状患者。常用量为每次5-15mg，每天3-4次，疗程8-12周。 多潘立酮（吗丁林）（胃动力药） 10mg tid。 * 维持治疗 本病在用药好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。 维持用药指征：停药后很快复发，症状持续；合并食管溃疡、食管狭窄和BARRET食管。 应用药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗剂任选一种维持用药，或有症状出现时及时用药，则可取得较好疗效。  * 抗反流手术治疗指征 严格内科治疗无效。 内科治疗有效但不能坚持长期服药。 经扩张治疗后仍反复发生食管狭窄者。 确证由反流引起严重食管反流者。 * 并发症的治疗 食管狭窄：内镜下食管扩张治疗、手术切除。 Barret食管：PPI长期治疗、抗反流手术、加强随访、重度异常增生及时手术切除。 * 总结 掌握胃食管反流病的概念、临表、治疗及维持治疗方案。 熟悉胃食管反流病的病因、发病机制、病理 重点：胃食管反流病临表、治疗及维持治疗方案。 Barret食管的概念 * * 贲门失弛缓症 * 食管炎的内镜下分级现在比较公认的是洛杉矶分级。 A级为粘膜破损，但不超过5mm B级为粘膜破损中至少有一处5mm，但破损无融合， C级为破损有融合，但未形成环状 D级为破损形成环状，至少是75%的食管炎 * 胃食管反流病 * 概 念 是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管临近的组织损害。 * 流行病学特点 西方国家常见（7~15%）、我国较少见(5.77%) 40~60岁为发病高峰。 男女发病无差异，但反流性食管炎男性多于女性（2~3：1）。 * 分 类 反流性食管炎：占胃食管反流病的半数，内镜下见食管粘膜糜烂、溃疡等改变。 内镜阴性的胃食管反流病：患者出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的