围生期保健与检验诊断__培训课件.pptVIP

2、阴道分娩 注意事项 ①休息、镇静 ②饮食适当 ③观察血糖、尿糖、酮体 ④及时调整胰岛素用量 ⑤降低体力消耗，缩短产程 ⑥加强胎儿监护 ⑦注意产程进展 新生儿处理 1、出生时应留脐血查血糖及 胰岛素及C肽 2、按早产儿处理 3、动态检测血糖变化，及时发现低血糖 4、常规检查红细胞压积，血钙及镁、胆 红素 5、典型的糖尿病孕妇新生儿的外贸特征 6、注意呼吸窘迫综合症的发生 7、新生儿体检 妊娠期糖尿病产后随访 妊娠期糖尿病在产后6周应完全恢复正常。 一般妊娠期糖尿病患者产后1周内查空腹血糖以判定产后是否需要胰岛素治疗。产后2个月复查OGTT，正常者定期每2年检查一次血糖，若有症状提前检查。OGTT确诊糖尿病应转内科治疗。 ? 治 疗 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid， 同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg ，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。 输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术 者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 产前检查时，常规检测血常规 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/日。 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储备 预 防 （二）、巨幼细胞性贫血 概况 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.5％～2.6％，国内为0.7％。 DNA合成障碍，全身 细胞受累，以造血系 统最明显，特别是 红细胞。 病 因 叶酸和B12的缺乏 来源或吸收不良 妊娠期需要量的增加 排泄增多 偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当等。 叶酸在尿中排泄增多 正常妇女每日需要叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug。 对孕妇及胎儿的 可致胎儿神经管等多种畸形胎儿生长受限，死胎等发生率高。 严重贫血时 妊娠期并发 症增多 临床表现 贫血 消化道症状 周围神经炎 症状 其 他 妊娠中、晚期出现。起病较急，为中、 重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。 恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。 水肿、表情淡漠等 1 2 3 为大细胞性贫血，红细胞的比容降低， MCV≥100fv，MCH＞32pg， 大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多， 网织红细胞减小，血小板减小。 红细胞系统呈巨幼细胞增多， 占骨髓细胞总数的30％～50％， 核染色质疏松，可见核分裂。 红细胞叶酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸 缺乏。若叶酸正常，应测孕妇血清维生素B12值， 若＜74pmol/L提示维生素B12缺乏。 实验室检查 血清叶酸值 ＜6.8mmol/L 骨髓象 外周血象 防 治 加强孕期营养指导：改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.5～1mg，连续8～12w。 补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者，应同时补充B12. 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后改为每周2次，直至Hb恢复正常。 Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染 （三）、再生障碍性贫血 概念 再生障碍性贫血简称为再障，是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷，导致造血障碍，引起外周全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减小为主要表现的一组综合症。发病率 0.03～0.08％。 再障与妊娠的相互影响 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。 妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。 Hb＞60g/L对胎儿影响不大，否则，对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。 临床表现及诊断 D C B 主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血，反复感