外科手术部位感染的预防与控制__培训课件.pptVIP

什么情况下需要预防使用抗生素？ 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。 清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。 污染手术需要术前使用抗生素。 污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。 抗菌药物预防应用的首剂给药时机 手术患者预防性使用抗菌药物的目标为使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC。 术前60 min开始静脉给予抗菌药物。 万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反应，应在术前120 min给药。 研究显示在麻醉诱导期给予抗菌药物安全、有效 。 抗菌药物预防性使用持续时间 预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。 手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。 常用抗菌药物的半衰期及用法用量 常用抗菌药物的半衰期及用法用量 术中保温 ? 增加组织的血流和含氧量 ? 低温会影响包括血凝，血粘度和血球容积等系统中的分子相互作用和细胞功能 Melling对421名清洁手术患者进行的随机研究显示：术中未进行保温的患者SSI的风险为14％，而术中保温组患者的SSI风险为5％，具非常显著性差异 控制血糖 围手术期血糖控制在8mmol/L ? 血糖正常的患者，不但SSI风险更 低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血 及死亡的风险均更低 ? 美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础 其他措施 放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。但长时间放置引流物并不是持续应用预防性抗菌药物的指征(个别情况除外，如脑室外引流)。 加强手术室环境监测和术后感染监测可降低SSI的发生率 。 病人的术前准备 择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。 不要去除毛发，除非手术切口部位或在周围的毛发对手术有干扰。如果需要去除毛发，应在手术前即刻剪除毛发。 鼓励戒烟。指导病人在选择性手术前戒烟。 在术区消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。 病人的术前准备 切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大。消毒区域应足够大以备延长切口、做新切口或放置引流。 ? 术前住院时间应尽可能短，减少等候手术期间医院内固有致病菌定植于病人的机会。但须允许对病人进行足够的术前准备。 术中注意点 通风，保持正压通风，最少每小时15 次空气交换，至少3 次是新鲜空气。 清洁和消毒手术室环境表面 。 微生物学取样，但不需要常规进行。 外科器械的灭菌 。 外科的穿衣和铺单 。 无菌术和外科技术 。 围手术期保温。 术后感染指标的观察 术前住院天数 白细胞值 达峰时的值及天数，正常天数，术后是否出现2个峰？ 术后体温 达峰时的值及天数，正常天数，术后是否出现2个峰？ 呼吸机拔管时间 各种引流管拔管时间（胸腔、尿管） 术后感染指标的观察： 血糖水平：术前，术后最高值。 白蛋白水平：术前，术后最低值。 血BUN、血CREA：术前，术后峰值。 ALT、AST：术前、术后峰值。 CRP：术前，术后峰值。 细菌学数据 。 血细胞沉降率、D-二聚体。 手术病人发热 手术后病人一般均有数日发热，无菌手术也不例外。发热的程度和持续的天数和手术的大小有关。 手术不可避免地造成组织损伤和出血，机体出现炎性反应以及损伤组织分解产物和积血的吸收，导致体温升高，属于创伤引起的全身炎性反应综合征，并无细菌参与。 单核一吞噬细胞系统在炎性反应中所产生的细胞因子作为内生性致热原，使体温升高。 手术病人发热 特点：术后l～3天体温开始上升，上升的幅度除受手术大小和损伤轻重的影响外，还和病人自身的反应能力有关。多不超过39℃ ，通过3～5天即逐渐下降至正常 大手术后如果没有发热，反而表明病人体质衰弱，反应能力低下，不一定是好现象。 术后数日体温升高，应视为正常反应。大约l周 左右即可降至正常。 手术病人发热 术后第二天即出现高热，腹腔内感染的可能性不大，伴有化脓性感染的复杂胆道手术应考虑胆道损伤引起全身性感染的可能。 采用气管内插管麻醉，施行较大手术的老年人，应排除肺部并发症，主要是肺不张。 下部肠道内含有多种细菌，其中包括大量厌氧菌，偶尔可发生特殊的伤口感染，如产气荚膜杆菌引起的切口气性坏疽，发病急剧，术后第二天即可出现高热及全身性感染中毒症状，伤口高度肿胀，溢液奇臭，皮下及深部筋膜和