心肺复苏、换药心肺苏、换药.docVIP

心肺复苏术（CPR） 1．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。 2．大声呼救 如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。 3．施救位置 跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。 4．打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物 。 5．将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等。 6．压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。 7．脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。 8．如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。 9．密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。 10．食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。 11．食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16次,小孩约15-20次。 12．如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。 13．沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。 14．两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。 15．施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下压4-5公分(1.5-2寸)。 16．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-100次,年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约100-120次,口诀:一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五。 17． 人工呼吸:心脏按摩=2：30。 外科换药的步骤 ??? ①患者取任意体位，也可取平卧位。??? ②工作人员戴帽子、口罩，用肥皂及流动水洗手后戴消毒手套。解开换药部位的绷带及外层敷料，但切勿接触内层敷料。再更换消毒手套。??? ③创面周围健康皮肤用0．5％碘伏或0．5％洗必泰溶液消毒，必要时可用乙醇、汽油、松节油祛除油垢。 ??? ④用生理盐水浸湿内层敷料，然后慢慢揭除，揭除方向应与创面呈反面平行，以减少创面的损伤和疼痛。在植皮手术后的换药时更应注意，否则将影响皮片的存活。内层敷料更换与否的原则是：凡与创面粘和牢固，特别是浅Ⅱ度创面，内层敷料予以保留；相反若创面分泌物多，则应及时更换。 ??? ⑤清洁去污：用生理盐水纱布或棉球轻轻吸除创面上的脓性分泌物；并除去创面上一切无生机的组织；清除坏死组织时尽可能做到无创伤和少出血，这样可使损伤减低到最低限度，疼痛亦相对减轻。对四肢感染创面亦可采用浸浴疗法。 ??? ⑥观察创面情况，选择外用药物：临床医师可根据创面分泌物情况(如分泌物的颜色、气味)大体判断为何种细菌所致感染；可取分泌物做细菌培养及药敏试验来作参考。门诊常用的外用药有：1％磺胺嘧啶银冷霜(软膏)、3％硫酸庆大霉素溶液(冷霜)、紫草油等。 ??? ⑦包扎创面：包扎时内层敷料铺平，松紧适度，置功能位或为防止愈合后的功能障碍取拮抗位。外层纱布应有良好吸水性能，包扎厚度根据实际情况而定。早期渗出多时，可包扎5～8cm厚；感染严重的创面分泌物多，应厚些；较清洁、干燥创面则可薄包扎。包扎范围应超出创缘3～6 cm，以防止因边缘敷料潮湿后的创面受污染。 ⑧整理换药用具，清理污染敷料。 1.手术区消毒 　　切口消毒及铺手术巾 　　（l）术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。 　　（2）切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。 　　（3）切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5％碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0.l％新洁尔灭或0.l％洗必泰涂擦二次消毒。②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0.l％新洁尔灭擦二次。③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。 　　（4）切口消毒的注意点 ①行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块，由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。③消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。 　　（5）手术切口的铺巾 手