周围血管疾病解析.ppt

第十四章　周围血管疾病 第一节　下肢静脉曲张的护理 学习目标 说出下肢静脉曲张的病因、临床表现和静脉功能试验的方法和意义 叙述血栓闭塞性脉管炎各期临床表现和治疗原则 列举上述疾病的护理要点 定义 下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血流回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。 主要发生在大隐静脉。 下肢静脉系统组成与特点 下肢静脉系统：深、浅静脉+交通支 深静脉（位于肌肉中间）：胫V（在小腿）→腘V（进腘窝）→股V（到大腿） 浅静脉（位于皮下）：主要是大、小隐静脉 交通支V：深、浅静脉之间及大、小隐静脉之间有许多交通支 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放（由浅入深、由下至上）。 浅静脉 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。 病因 1、原发性（单纯性）： 　先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷基本原因＋ 　各种原因所致的静脉内压力升高诱发因素 2、继发性（代偿性）：深静脉病变、髂静脉受压 病理（自学） 大隐静脉瓣破坏→影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐V。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。特点:后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比大腿明显。 浅静脉扩张、血管壁通透性增加→血液中大分子物质渗入组织间隙→皮肤和皮下组织摄取营养障碍→皮肤和皮下组织水肿、纤维化→皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死→溃疡。 【临床表现】 小腿内侧可见浅静脉扩张、迂曲、隆起，似蚯蚓状，直立时更明显； 站立过久或走长路时，常感下肢沉重发胀、小腿酸痛、易疲劳。 后期，小腿部皮肤常出现萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、足背部水肿、湿疹或溃疡形成等营养障碍的表现。 并发症：①足靴区湿疹或慢性小腿溃疡； ②发生恶性变； ③血栓性浅静脉炎；④曲张静脉破裂出血。 典型：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。 慢性湿疹 【辅助检查】 1．一般检查 ①深静脉通畅试验(Perthes试验，波氏试验)：检查深静脉是否通畅的方法。 ②大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏试验)：屈氏Ⅰ、屈氏Ⅱ 2．特殊检查：多普勒超声检查、静脉造影（目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法，金标准）。 深静脉通畅试验(Perthes试验) 站立——1/3处扎止血带——用力踢腿20次，或连续下蹲3～5次：①若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅； ②若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞，应禁忌手术。 屈氏试验 I 屈氏试验 Ⅱ 平卧抬腿 ↓ 扎止血带 ↓ 站立 【护理评估】 （一）非手术疗法： 穿医用弹力袜或缠绕弹力绷带：对病变局限、症状较轻的单纯性下肢静脉曲张病人、妊娠妇女或估计手术耐受力极差的病人，弹力袜压力差应远侧高于近侧，可促血液回流并减轻症状。（图） 硬化剂注射和压迫疗法：少量、局限的病变。 （二）手术疗法：凡症状明显且无禁忌证者，手术是根本的有效治疗方法。 手术方法：高位结扎+曲张静脉剥脱； 注意：小腿慢性溃疡者，在控制局部急性感染后尽早手术，一般溃疡可较快愈合。 　若溃疡仍不愈合，则应考虑行溃疡切除，经植皮后多能治愈。 硬化剂注射压迫疗法: 适应于手术残留曲张静脉或术后复发。将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法:细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力袜。注射后，立即开始主动活动以防血栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。1次注射不超过4处。 护理诊断 活动无耐力：与下肢静脉曲张血液淤滞有关 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍有关 潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血、感染 知识缺乏：缺乏预防知识 护理措施 （一）非手术治疗的护理 1．一般护理： ①缚扎弹性绷带或穿弹力袜 ②坐时双膝勿交叉过久、 ③避免腹内压和静脉压增高的因素 ④患肢水肿者卧床抬高患肢30-40°。 护理措施 2．并发症的护理： 小腿溃疡和湿疹:平卧抬高患肢、换药以保持创面清洁、生理盐水或1：5OOO呋喃西林湿敷，全身应用抗生素。 血栓性静脉炎:热敷、抗生素；禁止局部按摩。 出血的护理:抬高、加压包扎，必要时缝扎止血。 【护理措施】 （二）手术治疗的护理－术前护理 1．抬高患肢：手术前数日抬高患肢20°～30°可减轻症状，下床活动时应指导病人穿弹力袜或用弹力绷带。 2．加强换药：手术日晨将溃疡处再换药1