妊娠合并糖尿病妊娠并糖尿病.docVIP

妊娠合并糖尿病 女性在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。这不包括妊娠前已知的糖尿病患者，它称为糖尿病合并妊娠。 妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示，有2%～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。 ? 妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。故应该及时进行筛查，减少对孕妇和胎儿的不利因素。妊娠24～28周是筛查的最佳时期。对于孕龄大于25岁者、小于25岁但肥胖者、一级亲属中有糖尿病家族史者、有巨大胎儿分娩史者、羊水过多史者等均应进行筛查。 一.妊娠合并糖尿病对母儿均有很大危害，属高危妊娠。母婴死亡率较高，必须引起重视。 二.糖尿病对孕妇、胎儿。新生儿的影响 1.对孕妇的影响 （1）糖尿病患者多有小血管皮内细胞增厚及官腔狭窄，容易并发妊高症，子痫，糖尿病并发症的发生率也高 （2）糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性，吞噬功能，杀菌作用均明显降低，易发生妊娠期及产时感染，甚至发展为败血症 （3）因糖利用不足，能量不够，常发生产程延长或产后宫缩不良导致产后出血。 （4）因羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加，致使羊水过多，羊水过多易发生胎膜早破，导致早产 （5）因胎儿巨大等原因，手术率高 2.对胎儿的影响 巨大儿，畸形儿，死胎，死产发生率升高。新生儿低血糖，低血钙，高胆红素血症，新生儿呼吸窘迫综合症发生率，新生儿死亡率增高 三.处理原则 （1）已有严重的心血管病史，肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应及早终止妊娠 （2）器质性病变较轻或控制较好者，可以继续妊娠。与妊娠期严密随访，积极控制糖尿病，使血糖控制在6.11-7.77mmol/L 饮食控制：每日能量以125kj计算，并给予维生素，钙，铁剂，适当限制食盐摄入量。以控制饮食至上述血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需给予药物治疗 药物治疗：不用磺脲类降糖药，因该药能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或畸形。通常应用正规胰岛素，剂量应根据血糖水平调节。晚期妊娠时为预防死胎，应做好胎动计数，尿雌三醇测定，NST,CST,B超等检测 （3）分娩时间和分娩方式的选择 分娩时间：糖尿病孕妇应在妊娠35周住院严密监护，根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能等综合考虑终止妊娠的时间，一般以37周为宜 分娩方式：巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或有其他产科指征，应剖宫产结束分娩。 （4）终止妊娠的注意事项 在引产或剖宫产前应肌注地塞米松每日两次共2日。以促进肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生分娩当日及分娩后，胰岛素的用量要减少，以防发生低血糖症。分娩后应注意电解质平衡，应用光谱抗生素预防感染 四.护理评估 妊娠期 1.了解孕妇有无糖尿病家族史，患病史，特别是不明原因的死胎，死产，巨大儿，畸形儿等分娩史 2.了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症：低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊高症、羊水过多、胎膜早破、感染；胎儿健康状况，包括子宫底高度、NST、胎动计数 3.了解辅助检查如：血糖、尿糖、糖耐量等检测结果 4.评估孕妇对妊娠糖尿病的知识，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应 分娩期 观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心动过速、盗汗、虚弱、苍白、饥饿等密切观察静脉输液的性质和速度，如葡萄糖、胰岛素、催产素、以维持缠成正常进展。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征、以了解产程进展并及早发现异常情况，及时处理 产褥期 胎盘娩出以后，体内激素变化迅速，胰岛素的用量在产后变化很大，护理人员应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状，产妇进食及液体摄入量，并协助监测血糖和尿糖的变化。需特别注意宫缩，因胎儿过大或羊水过多易导致产后宫缩乏力，引起产后出血，注意观察生命体征，恶露量，等。糖尿病产妇较一般产妇更易感染，故需评估石头有感染的症状。 五.护理诊断 有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况，胎儿预后有关 知识缺乏：缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识 有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活血物质不足有关 六.护理措施 妊娠期 1.心理护理：患者得知病情后心理均受到不同程度的影响。由于饮食控制、胰岛素等药物的应用，担心影响胎儿生长发育或造成胎儿畸形、早产、甚至胎死宫内。所以常伴有焦虑情绪。妊娠期反复进行血糖监测，以及其他一些检查加重了患者的心理负担。这时的心理护理尤为重要。首先要反复耐心地开导患者和家属