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1、非浸润癌（原位癌）： （1）导管内原位癌 intraductal carcinoma insitu ①粉刺癌：导管内癌中心坏死 ②非粉刺型导管内癌：实性、乳头状、筛状排列 ③paet disease：渗出糜烂-湿疹样癌 （2）小叶原位癌 病理变化 粉刺癌 粉刺癌 （2）子宫颈腺癌：大多由子宫颈管上皮（柱状上皮）与腺体恶变而来。 3、扩散与转移：主要通过直接蔓延和淋巴道转移，血行转移较少。 ▲直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠 ▲淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔LN→髂内、外、总LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN ▲血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移 4、临床病理联系 早期子宫颈癌无症状。 白带增多，不规则阴道出血，接触性出血。 晚期疼痛，尿路阻塞，子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘 子宫颈癌临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于子宫颈内 Ⅱ期 癌超出子宫颈，进入盆腔，但未累及盆壁，癌侵入阴道但未未累及阴道下1/3 Ⅲ期 癌扩展至盆腔壁及阴道下1/3 Ⅳ期 癌已超越骨盆，或累及膀胱粘膜或直肠或已经发生转移 第三节 滋养层细胞疾病 正常胎盘结构 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 滋养层细胞异常增生 HCG 共同特征 一、葡萄胎（hydatidiform mole） 葡萄胎又称为水泡状胎块。为胎盘绒毛水肿形成。 （一）病因和发病机制 染色体异常; 完全性葡萄胎——46XX 不完全葡萄胎——69XXX或69XXY （二）病理变化 肉眼：绒毛肿大，半透明水泡，细蒂相连，状似葡萄。局限于宫腔，不侵入肌层。 完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎 镜下： 完全性葡萄胎 有三个特点：①滋养层细胞包括合体滋养层细胞及细胞滋养层细胞有不同程度增生。②绒毛间质水肿，绒毛扩张。③绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血管，见不到红细胞。 部分性葡萄胎：部分绒毛水肿；滋养叶细胞灶性轻度增生；间质血管可有或无，血管腔中可见胎儿有核红细胞，同时可见部分胚胎成分。 区别完全性与不完全性葡萄胎的意义：完全性有2-3%可发展为绒毛膜癌，而部分性一般不发展为绒毛膜癌。 （三）临床病理联系 症状出现在妊娠第11－25周。 阴道出血，子宫增大超过正常月份，无胎心和胎动，血和尿中HCG明显增高 愈后 绝大多数痊愈，10％转为侵蚀性葡萄胎，2％转变为绒毛膜上皮癌。 二、侵蚀性葡萄胎 invasive mole 生物学行为介于良性葡萄胎和绒癌之间。 ①局部侵袭力强，向子宫壁浸润、可向子宫表面、阴道壁转移，形成紫蓝色结节。 ②合体滋养层细胞及细胞滋养层细胞常增生显著，并有细胞异型，绒毛间质水肿。 三、绒毛膜癌 choriocarcinoma 1、绒毛膜癌是一种恶性程度很高的滋养层细胞肿瘤。常发生于水泡状胎块、流产或正常分娩后。患者血和尿中HCG水平明显增高。 2、不形成绒毛和水泡均不形成。 3、绒癌以穿入子宫壁及周围组织引起出血坏死为特点。 4、绒癌由高度增生的异型性的细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞构成，不含血管，无间质。 5、首先通过血道转移，以肺、阴道、外阴及脑等处多见。 6、化疗效果好。 绒毛 滋养层细胞增生 侵袭 葡萄胎 有 有，可轻度异型性 无 侵袭性 葡萄胎 有 有，中度异型性 侵入子宫肌层，可伴有出血与坏死 绒毛膜癌 无 有，高度异型性 侵入子宫肌层、血管，甚至穿透宫壁达浆膜外，伴有广泛的坏死与出血 第七节 乳腺癌（乳腺疾病） 一、概述 妇女常见肿瘤，大城市第二位，好发于乳腺外上象限。常发生于50岁左右妇女。 临床上除乳腺内硬结外早期无其他不适，患者常在自我检查或体检时发现。 二、病因与发病机制 病因未明，可能与下列因素有关： 1、雌性激素水平过高。 2、遗传因素：家族遗传倾向，BRCA1、 BRCA2基因突变与有遗传倾向的乳腺癌发生有关。 3、病毒 4、高脂饮食 5、乳腺纤维囊性变 乳腺癌 非浸润性癌 15-20% 浸润性癌 70-85% 导管内原位癌 小叶原位癌 粉刺癌 浸润性导管癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、粘液癌等 三、分类及病变 * 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 第七节 乳腺疾病 一、乳腺癌 第三节 滋养层细胞疾病 一、葡萄胎 二、侵蚀性葡萄胎 三、绒毛膜癌 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 1、慢性宫颈炎是生育期妇女最常见的疾病。临床主要表现为白带过多。 2、慢性宫颈炎病理改变有： （1）慢性非特异炎症表现 （2）子宫颈糜烂：宫颈鳞状上皮损伤脱落;宫颈柱状上皮向外增生覆盖，状似“糜烂”。 （3）宫颈鳞状上皮因炎症而增生，腺体上皮鳞状化生，纳博特