第5章辅助检查概论.pptVIP

NCV测定可诊断周围神经病 结合EMG可鉴别前角细胞\神经根\周围神经 肌源性损害 2. 异常NCV及临床意义 传导速度减慢反映髓鞘损害 波幅降低反映轴索损害 严重髓鞘脱失也可继发轴索损害 五、神经传导速度(NCV) F波异常 出现率低\潜伏期延长或 传导速度减慢\无反应等 提示周围神经近端病变 正常人正中神经刺激F波 GBS病人正中神经刺激F波出现率为35% 2. 异常NCV及临床意义 五、神经传导速度(NCV) 六、重复神经电刺激(RNS) 超强重复刺激神经干, 在相应肌肉记录复合 肌肉动作电位, 观察刺激后CMAPs波幅降低 \升高均提示NMJ病变 根据刺激频率分为低频RNS(＜5Hz)高频 RNS(10~30Hz) 六、重复神经电刺激(RNS) 1. 方法 电极放置: 刺激电极置于神经干, 记录电极置于 该神经支配肌, 地线置于两者之间. 记录: 眼轮匝肌(面神经支配) 三角肌(腋神经支配) 小指展肌(尺神经支配) 斜方肌(副神经支配) 正常值计算 波幅递减: 计算第4或第5波较第1波波幅下降的% 波幅递增: 计算最高波幅比第1波波幅上升的% 六、重复神经电刺激(RNS) 2. 异常RNS及临床意义 高频刺激波幅递增?57%为可疑异常, ?100%为异常, 见于Lambert-Eaton综合征 异常: 低频刺激波幅递减?15%, 高频刺激波幅 递减?30% 见于突触后膜病变如重症肌无力 六、重复神经电刺激(RNS) 上: 正常人低频RNS 中: MG病人低频RNS 波幅递减 下: Lambert-Eaton综 合征病人高频RNS 波幅递增 2. 异常RNS及临床意义 六、重复神经电刺激(RNS) 第四节 头颈部血管超声检查 二、颈动脉超声 3. 临床应用 颈动脉粥样硬化 先天性颈内动脉肌纤维发育不良 颈动脉瘤 大动脉炎 锁骨下动脉盗血综合征 二、颈动脉超声 头颅MRI水平位图像 头颅MRI矢状位图像 头颅MRI冠状位图像 颈椎MRI 胸椎MRI 腰椎MRI 全脊椎MRI正常图像 2. 临床应用 脑梗死 脑肿瘤 脱髓鞘疾病 脑炎 脑囊虫 脑白质病变 脑变性疾病 脑萎缩 脑先天发育畸形 颅脑外伤 脑梗死 结核 脑囊虫 五、磁共振成像(MRI) 脊髓肿瘤 脊髓空洞症 椎间盘脱出 脊椎转移瘤 脓肿 2. 临床应用 颈椎间盘突出 脊髓空洞症 五、磁共振成像(MRI) 3. MRI增强 增加对肿瘤炎症病变敏感性 确定肿瘤手术放疗范围 顺磁性造影剂钆(gadolinium-DTPA)通过改变 氢质子磁性作用可改变弛豫时间, 获得高MR 信号, 产生有效的对比效应 五、磁共振成像(MRI) 3. 磁共振成像血管造影(MRA) 利用血液中运动的质子作为内在流动标记物, 使血管与周围组织形成对比, 经计算机处理后 显示血管影像血流特征 MRA正常表现 五、磁共振成像(MRI) 临床应用: 颅内动脉瘤 脑血管畸形 大血管闭塞性疾病 静脉窦闭塞 图示基底动脉尖部动脉瘤 3. 磁共振成像血管造影(MRA) 五、磁共振成像(MRI) DWI是广义的功能性MRI技术 测量病理状态下水分子布朗运动特征 缺血性脑血管病发病2h内显示缺血病变 4. MR弥散加权成像(DWI) 五、磁共振成像(MRI) 6. DWI和PWI的意义 DWI-PWI之差是治疗时间窗或半暗带存在时间的 客观影像学依据 弥散成像-灌注成像(DWI-PWI)可早期诊断脑卒中 五、磁共振成像(MRI) 第三节 神经电生理检查 一、脑电图(EEG) EEG是脑生物电活动的检查技术 通过测定自发的有节律的生物电活动, 了解 脑功能状态 一、脑电图(EEG) 弥漫性慢波: 最常见的异常表现 无特异性, 见于弥漫性脑病\缺氧性脑病\CNS 变性病脱髓鞘性脑病等 3. 常见的异常EEG 一、脑电图(EEG) 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性代谢性脑病 4. EEG临床应用 一、脑电图(EEG) 反映周围神经\脊髓后束, 有关神经核\脑干\丘 脑\丘脑放射皮质感觉区功能 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 刺激肢体末端感觉纤维在躯体感觉上行通路 不同部位记录的电位 刺激电极置于周围神经干 三、脑诱发电位 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 2. 视觉诱发