六例病例报告解析.ppt

六例病例报告 哈尔滨血液病肿瘤研究所 马军 张伯龙 2011.11.19 石家庄 病例一 王X 男 21岁 AML-M1 遗传学（－） 分子生物学FL3-TID(+)，高危AML。 IA方案诱导化疗，化疗结束后五日，WBC 0.2×109，Hb 60g/L，PLT 10×109/L，中性粒细胞0，高热T 39.2℃ ，给予美平1.0g q8h，稳可信500mg Bid IV，血培养（－），GM（－），治疗3天后T 39.8℃，加用米卡芬净150mg qd iv，应用G-CSF300μg qd iH，治疗六天后病人WBC 0.4×109/L，PLT 12×109/L，Hb 80g/L，中性粒细胞50，血培养出现耐甲氧西林金葡(MRSA)。 停稳可信改为斯沃600mg，Bid IV，应用一周后病人体温正常，WBC 1×109/L，骨髓未缓解，采用AAG预激化疗，用AAG四天后，WBC 0.1×109/L，中性粒细胞0，病人又出现高热T 40℃，连续两次血培养出现表皮葡萄球菌(MRSE，但对万古、斯沃均敏感），GM 0.8。CT右下肺感染,病灶有晕轮征。 诊断：表皮葡萄球菌（MRSE)败血症 侵袭性肺曲霉菌病。 立即给予伏立康唑，首日加倍，200mg Bid IV，达托霉素 7mg/kg/d IV，G-CSF300μg /d，连用三天后体温38℃，五天后T 37.6℃，七天后T 36.9℃，连用二周后体温正常，用药期间，肝肾功能、肌酶正常，一周后两次血培养阴性，经AAG治疗后病人AML-CR。现经进一步化疗，仍处于CCR。 病例二 刘XX 男 26岁 诊断 SAA（重型再障） WBC 0.9×109/L，PLT 1.2×109/L，Hb 85g/L，骨髓增生重度减低，造血细胞缺乏。遗传学（－）。 病人入院T38.6℃已一周，血培养(－)，BM培养(－)，GM(－)，CT提示双肺感染。CRP 68。立即给予泰能1.0g q8h IV，稳可信1.0g Bid IV，米卡芬净50mg/d IV。应用五天后T 37.2℃，立即给予ATG 3mg/kg/d×5日 IV。应用后WBC 0.1×109/L，PLT 9×109/L，Hb 65g/L，中性粒细胞 0。给予以上抗生素+G-CSF 300μg/d。 应用ATG一周后体温38.6℃，持续升高， GM(+)，立即给予米卡芬净150mg/d IV，斯沃600mg，Bid IV，WBC 0.1×109/L，中性粒细胞0，血培养(－)，应用三天后T 37.6℃左右，病情稳定。 WBC 0.4×109/L，中性粒细胞50，将泰能改为舒普深3.0g Bid IV，继续用斯沃+米卡芬净。 应用三周后体温正常，将斯沃改为口服维持。WBC 0.6×109/L，中性粒细胞150。经用一周口服维持后，病人突然高热39.6℃，GM (－)，血培养（3次） (－)，双肺感染。又用美平500mg q8h，伏立康唑200mg Bid IV，斯沃600mg Bid IV，应用4天后仍发热。 血培养鲍曼不动杆菌，碳青霉烯类、先锋类均耐药，改用老虎素50mg Bid IV（首剂倍量）+丁胺卡那0.6g qd IV，停美平。应用三天后，T 37.2℃，应用一周后，体温再度升高，连续两次血培养出现MRSE，立即停斯沃，给予达托霉素6mg/kg/d IV，应用二日后体温正常，二周后病情稳定，血培养两次阴性，遂停药。其后病人由于经济问题出院。出院后二周余脑出血死亡。 病例三 韩XX 男 34岁。诊断为MDS-RAEB。2010年11月行uRD-PBSCT（HLA、-A、CW各一个位点高分辨不合，供者为男性）。按常规URD-PBSCT处理。术后出现aGVHD IV°。给予HD-MP、FK506、舒莱后基本控制。血象恢复较慢。 +12天出现发热，给予美平后控制2日不理想，加万古霉素后2日控制仍不理想，一般状况差。给予舒普深+斯沃后控制，三日后又出现发热。停舒普深，改老虎素50mg Bid IV，首剂倍量，2日后仍发热，连续两次血培养均为表葡(MRSE)，均对万古、斯沃、替考拉宁、四环素敏感，遂改为达托霉素6mg/kg/d，qd，IV。24小时内热退。血象恢复。三日后连续血培养转阴性。未见明显药物相关副作用。目前病人恢复正常。 病例四 郎XX 男 49岁，AML-M2。2010年11月胃部不适，满胀感。12月在外院诊断为AML，给HAD方案化疗，自觉全身极不适，且全身状况迅速恶化。2011年1月3日入我院，一般状况差，重病容，T 38.7℃,腹