难治性高血压的临床研究难治性高血压的临床研究.docVIP

血液透析滤过和血液透析联合血液灌流模式治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察 高永财，王慧，田大成，曹丽，郑亚莉 ［摘要］ 目的评价血液透析联合血液透析滤过和血液灌流( HD + HDF + HP) 模式在治疗尿毒症难治性高 血压的优势。方法尿毒症难治性高血压患者30 例， 16 例行普通血液透析( HD) 治疗， 14 例行HD + HDF + HP 治 疗。观察期2 个月，监测患者每次透析上机前血压，并收集2 组患者的临床资料，如原发病的诊断，透析治疗持续 的时间和透前血液相关检查，包括血甲状旁腺激素( iPTH) 、血色素( Hb) 、超敏C － 反应蛋白( Hs － CRP) 、血肌酐 ( Scr) 和电解质等。结果采用HD + HDF + HP 模式治疗2 个月后患者上机前血压较HD 治疗组容易降至正常范 围，血压为( 130． 2 ± 7． 7 /83． 4 ± 5． 4) mmHg，与普通HD 组( 160． 5 ± 10． 6 /90． 2 ± 4． 5) mmHg 比较，差异有统计学意 义( P ＜ 0． 05) ; HD + HDF + HP 模式治疗组iPTH 下降值( 59． 0 ± 9． 8) ng /L 明显高于HD 组( 35． 6 ± 5． 4) ng /L; HD + HDF + HP 模式治疗组治疗后Hs － CRP 值( 3． 62 ± 1． 07) mg /L 明显低于HD 组( 5． 26 ± 1． 23) mg /L，差异有统计学 意义( P ＜ 0． 05) 。结论HD + HDF + HP 模式在治疗尿毒症难治性高血压较单纯HD 模式有明显优势。 ［关键词］ 尿毒症难治性高血压; HD + HDF + HP 模式; 甲状旁腺激素; 超敏C － 反应蛋白尿毒症难治性高血压除与水钠潴留及肾素血管 紧张素醛固酮系统( RAAS) 激活有关，还和患者体内 存在较高水平的甲状旁腺激素、炎症因子等中大分 子物质有关［1］，而血液透析滤过( HDF) 及血液透析 加血液灌液( HD + HP) 等血液净化治疗模式可高效 清除中大分子毒素，较普通HD 模式在控制血压方 面更有优势。为此，我们研究了行不同血液净化模 式治疗患者的血压变化，拟为临床上控制尿毒症难 治性高血压提供科学依据，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料: 纳入我院2005 年6 月—2012 年2 月长期维持性血液透析患者。30 例符合尿毒症难治 性高血压患者，并排除原发性高血压患者和继发于 内分泌腺体瘤或增生及肾动脉狭窄等引起的高血 压，观察期间所有病例均未退出研究。男性19 例， 女性11 例，男女比例为19∶ 11; 年龄22 ～ 38 岁，平均 ( 29． 9 ± 8． 1) 岁。其中， 16 例行普通HD 模式，3 次/ ( 人·周) 治疗; 14 例行HD + HDF + HP 模式，2 周内 行3 次HD，2 次HDF 和1 次HD + HP 治疗，以下简 称( 3 + 2 + 1 模式) 治疗，观察期2 个月。HD 模式或 HD + HP 治疗时使用瑞典金宝AK － 95 或德国产费 森尤斯4008 S 透析机，使用金宝Polyflux14 L 透析 器，膜面积1． 4 m2，超滤系数8 ml /( h·mmHg) ，血 液透析滤过患者金宝AK － 100 血滤机或费森尤斯 4008S 血滤机，使用费森尤斯FX60 血滤器( Polysulfone － PVP 混合材料) ，膜面积1． 4 m2，超滤系数46ml /( h·mmHg) ; 血液灌流串联珠海丽珠医用生物 材料有限公司生产的HA130 型树脂灌流器。血压 由同一人在患者上机前以手动血压计测量。 1． 2 方法: 分为普通HD 治疗组和HD + HDF + HP 模式治疗组。监测患者观察期开始和结束当天透析 上机前血压，同时上机前采血检验iPTH、Hs － CRP、 Hb、Scr 和电解质等，比较2 组患者血压下降情况及 甲状旁腺激素、Hs － CRP 变化情况。观察期间2 组 患者干体重不做调整，降压药、促红细胞生成素、骨 化三醇等药物剂量不变。 1． 3 治疗: 普通HD 治疗按常规进行，HDF 按在线 预冲模式进行，HD + HP 治疗时灌流器与透析器串 联( 灌流器在透析器前，且悬挂位置低于透析器) 后 用肝素生理盐水冲管。总治疗时间均为4 h，碳酸盐 透析液，透析液温度36． 5 ℃，透析液流量500 ml / min，血流量180 ～ 280 ml /min，可调钠均为138 mmol /L，且均未使用钠曲线，透析液钙离子浓度均为 1． 5 mmol /L。行HD + HP 治疗时，2 h 撤去灌流器， 继续行2 h 普通透析后