临床危急值制度.docVIP

临床“危急值”报告管理制度“危急值”项目和范围 （一）检验科“危急值”项目及范围 项目范围项目范围钾（血清） 3.0mmol/L；5.5mmol/L HGB(静脉末梢血） 50g/L；180g/L 钠（血清） 125mmol/L；155mmol/L WBC(静脉末梢血） 3.0x109/L;28.0x109/L 氯（血清） 90mmol/L；120mmol/L PLT(静脉末梢血） 50x109/L 钙（血清） 1.5mmol/L；3.5mmol/L PT(静脉血) 5秒;30秒 糖（血清） 2?5mmol/L；15mmol/L； APTT(静脉血） 20秒；80秒 尿素氮(血清) 15mmol/L 血气 PH7.0;7.6；P0250mmHg ALT(血清） 300u/L PC0220mmHg；70mmHg 血培养阳性，脑脊液涂片和培养阳性，分枝杆菌涂片阳性。 （二）心电图“危急值”项目及范围 1.心脏停博 2.急性心肌缺血 3.急性心肌损伤 4.急性心肌梗死 5.致命性心律失常. （1）室性心动过速 （2）多源性、RonT型室性早搏 (3)大于2秒的心室停搏 (4)频发性室性早搏并Q-T间期延长 (5)预激伴快速房颤 (6)心室率大于180次/分的心动过速 (7)高度、三度房室传导阻滞 (8)心室率小于45次/分的心动过缓 （三）医学影像科“危急值”项目及报告范围： 1.中枢神经系统： （1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； （2）硬膜下/外血肿急性期； （3）脑疝、急性脑积水； （4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； （5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 2.严重骨关节创伤： (1)X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； (2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； (3)骨盆环骨折。 3.呼吸系统： (1)气管、支气管异物； (2)气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）； (3)肺栓塞、肺梗死； (4)一侧肺不张； (5)急性肺水肿。 4.循环系统： (1)心包填塞、纵隔摆动； (2)急性主动脉夹层动脉瘤；. (3)心脏破裂； (4)纵膈血管破裂及出血； (5)急性肺栓塞； 5.消化系统： (1)食道异物； (2)急性消化道穿孔、急性肠梗阻； (3)急性胆道梗阻； (4)急性出血坏死性胰腺炎； (5)肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血； (6)肠套叠。 6.颌面五官急症： (1)眼眶或眼球内异物； (2)眼球破裂、眼眶骨折； (3)颌面部、颅底骨折。 7.超声发现： (1)急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者； (2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； (3)考虑急性坏死性胰腺炎； (4)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； (5)B免期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； (6)心脏普大并合并急性心衰； (7)大面积心肌坏死； (8)大量心包积液合并心包填塞。 （四）病理科“危急值”项目及报告范围： 1.病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。 2.恶性月中瘤出现切缘阳性。 3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。 4.送检标本与送检单不符。 5.快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等)，报告时间超过30分钟时。 6.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 二、“危急值”报告流程 （一）检验科“危急值”报告流程 检验科工作人员发现“危急值”情况时，严格按照“危急值”报告流程执行： 1.确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。 2.在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。 3.在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。 4.复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，探作者应及时与临床联系。1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。 5.检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。 6.检验科按“危急值”登记要求在《检验“危急值”结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。 7.尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。 8.必要时检验科应保留标本备查。