2014卵巢癌病例分期临床指南.docxVIP

I肿瘤局限于卵巢或输卵管T1IA肿瘤局限于一侧卵巢（未累及包膜）或一侧输卵管，卵巢或输卵管表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞T1aIB肿瘤局限于双侧卵巢（未累及包膜）或双侧输卵管，卵巢或输卵管表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞T1bIC肿瘤局限于一侧或双侧卵巢或输卵管，有如下情况之一：T1c?IC1术中手术导致肿瘤破裂??IC2术前肿瘤包膜破裂，或者卵巢或输卵管表面出现肿瘤??IC3腹水或腹腔冲洗液中出现恶性细胞?II肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，伴有盆腔蔓延（在骨盆缘以下）或腹膜癌（Tp）T2IIA肿瘤蔓延至和（或）种植于子宫和（或）输卵管和（或）卵巢T2aIIB肿瘤蔓延至盆腔的其他腹膜内组织T2bIII肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜播散，和（或）转移至腹膜后淋巴结T3IIIA转移至腹膜后淋巴结，伴有或不伴有骨盆外腹膜的微小转移T1,T2,T3aN1?IIIA1仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学确认）T3a/T3aN1?IIIA1(i)转移灶最大直径≤10 mm（注意是肿瘤直径而非淋巴结直径）T3a/T3aN1?IIIA1(ii)转移灶最大直径10 mmT3b/T3bN1IIIA2骨盆外（骨盆缘之上）累及腹膜的微小转移，伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性T3c/T3cN1IIIB骨盆缘外累及腹膜的大块转移，最大直径≤2 cm，伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性任何T，任何NIIIC骨盆缘外累及腹膜的大块转移，最大直径2 cm，伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性（注1）M1IV腹腔之外的远处转移IVA：胸水细胞学阳性IVB：转移至腹腔外器官（包括腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结）（注2）T3c/T3cN1注1：包括肿瘤蔓延至肝脏和脾脏包膜，但不包括脏器实质的受累。注2：脏器实质转移属于IVB期。表1.卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014）《2014 NCCN卵巢癌临床实践指南（第二版）》。一、2014年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1.??大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2.??儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3.??交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4.??复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。（二）化疗原则和方案更新1.??对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”?和?“静脉化疗方案”；2.??腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。3.??新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4.??儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5.??静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3.?手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．????????????????进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．????????????????对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．????????????????切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．????????????????需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．????????????????切除大网膜；6．????????????????行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．????????????????盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最