腹膜透析充分性指标腹膜透析充分性指标.doc

一、残余肾功能的评价 RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度） ×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度） ×24h尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义 透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。 腹膜透析充分性的指标 临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数） 临床表现 将CAPD患者透析充分性进行评价： ＜23分为透析不足 23～29分为临界 ＞29分为透析充分 临床指标 评分 常有 偶有 消失 失眠或嗜睡 乏力 味觉障碍或口有氨味 厌食 恶心 呕吐 体液失衡 高血压 皮肤瘙痒 血清白蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L） 血清肌酐（mg/dl）/身高（cm） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1（＜30） 1（＜60 ） 1（＞0.1） 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2（30～34） 2（60～72） 2（0.08～ 0.1） 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3（＞34） 3（＞72 ） 3（＜0.08 ） 注意： 临床表现不能作为评估的早期指标 临床表现与透析效果不完全平行 症状和体征的观察具有主观性 往往在透析不充分较长时间后才表现 2. KT/V（尿素清除指数） 残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析 天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）] 总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V 注：K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） （固定常数：男性60%，女性55%） V的计算（Watson公式）： 男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁） 女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm） 透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。 ? KT/V Ccr 透析充分 ＞1.7 ＞50 临界充分 1.5～1.7 40～50 透析不充分 ＜1.5 ＜40 3.Ccr（肌酐清除率） 残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]× 24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）× 24h透析液排出量×每周透析天数 总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr 总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积 KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。 4. 营养状态 参照Detskey标准可将营养状况分为： 1分 营养良好 透析充分 2分 轻-中度营养不良 临界充分 3分 重度营养不良 透析不充分 指标 1分 2分 3分 实验室指标 Salb（g/L） Pre-A （mg/L） Chol （mmol/L） BUN （mmol/L） Scr （umol/L） FN （mg/dl） nPCR （g/kg.d） DPI （g/kg.d） SGA*评分指标 体重（与前6月比） 消化道症状 肌肉消耗程度 水肿 皮下脂肪厚度（比正常降低%） ≥35 ≥450 ≥6.2 ≥23 ≥1000 ≥23 ≥1.2 ≥1.2 下降＜5% 偶有 轻度 踝部 ＜20 30～40 300～450 5.1～6.2 ＜23 ＜1000 ＜23 1.0～1.2 1.0～1.2 下降5%～10% 经常有 中度 胫前 20～40 ＜30 ＜300 ＜5.1 ＜1.0 ＜1.0 下降≥10% 持续有 重度 全身 ≥40 *SGA：主观综合性营养评估法 5. 血生化指标 血尿素氮 血肌酐 血β2微球蛋白 血红蛋白 水、电解质、酸碱平衡 6. 水平衡状态 PD患者容量超负荷原因： 过分强调自由饮水 RRF逐渐下降 腹膜通透性增高 7. 模糊综合评价数学模型 判断透析充分的参考值表 项目 充分组 临界组 不充分组 临床症状 KT/V Ccr 营养状态 ＞29 ＞1.7 ＞50 1 23～29 1.5～1.7 40～50 2 ＜23 ＜1.5 ＜40 3