脚本-全科医学总论(二)脚本-全科医学总论(二).doc

题目：全科医学总论（二） 授课老师：杨秉辉 一级片花：全科医学的基本理论体系 全科医学的基本理论体系是以家庭为单位，以社区为范畴的，所以才叫做家庭医学吗，家庭医学有好处啊，这可以这个提高病人的医嘱的顺从性啊，对吧，告诉他的家里这个人现在生什么病，要吃什么药你都多关注他。特别对于老人、对小孩啊这个是非常重要的一点啊，对吧， 或者是除了吃药以外还需要帮助他的一些什么啊？饮食方面的、心情方面的，精神方面的，这个情绪方面的等等照顾等等。 全科医学它是以家庭为单位的，以社区为范畴的，是以生物心理社会医学这个模式为基础的，同样他也是以预防医学为导向，我们全科医生在社区里面工作，不仅仅是给人看病，它也包括预防啊，而且现在很多的疾病的预防其实我们叫做临床预防，就是通过临床的医疗去预防很多的疾病， 你预防脑溢血最关键的就是控制高血压，你要预防肝癌，我们现在能做的事情是要治疗那个乙肝病毒的大载量的乙肝病毒的那个抗病毒治疗，要告诫病人不要喝酒，改善他的生活行为，这都是预防啊。 那当然也包括免疫接种啊，健康教育啊，我们都说一级预防，早发现早诊断早治疗，二级预防，还有包括康复预料，预防伤残啊，三级预防。 全国医疗实施个体化的、连续性的、综合性的、协调性的、可亲近性的医疗保健服务啊， 这个医生跟病人是朋友啊，医生在社区里工作跟病人是邻居啊，是朋友啊，这个，这个医疗和被医疗的人员之间是亲如兄弟手足啊，所以叫做可亲近性，不但在感情上亲近啊，费用上也省啊，地域上也方便啊，时间上经济啊等等，这些我们都叫做可亲的或者叫可及的服务。 我们就说说这个个体化的保健吧，因为全科医学注重的人，不是注重的病，所以把病人看成一个处于痛苦当中需要得到治疗、关心、尊重的人，而不是看成是一个需要修理的机器，还应该关注它是一个社会的人，他除了生理活动以外还有心理活动，而且他的心理活动受到它的精神的、文化的、甚至于宗教的、环境的各个方面的影响的人， 我们实行的是持续性的保健，医生的责任不受时空的限制，不因为病人转诊而终止。在专科医疗里边病人挂号来看了，那么看完了我们给他处方，那么跟病人说再会，病人拿了药回家去吃，下一次再来不一定是你看，可能别的医生看了，可是在全科医学的服务里面不是啊，他对于这个病人一直负责到底，所以是一个持续性的保健，即使把他转到某一个专科医生那里去了，他也必须跟踪了解，转诊的结果又如何呢，专科医生是怎么治疗的呢？专科医生又有什么建议呢？都需要知道。 他是一个综合性的保健，他不分性别年龄，不分防和治的保健。他是一个协调性的保健，要利用各方面的资源提供多方面援助的保健， 他是一个可亲近的保健，在时间上、地域上、经济上、心理上的可亲近服务。 我们这个表很重要，它让我们看一看全科医疗和专科医疗有什么不同。专科医疗是一种科学的模式，前面我们说过了现代的生物学治疗完全建筑在现代科学基础上的，而全科治疗，医疗是一种照顾模式，因为大量的慢性退行性疾病以及慢性病他是需要的是照顾，甚至于终身的照顾，专科医疗他的服务对象多而流动，在专科医疗里边病人找医生，而在全科医疗是医生找病人。在全科医疗里边医生照顾病人的生物、心理、社会方面的问题，而在专科医疗里边他们，我们专科医生治疗的是系统的器官的、细胞的疾病， 全科医疗里边医生协调保健的各个方面，也包括对于专科疾病的识别和转诊，而在专科医疗里边医生只对医疗保健的一部分问题负责。举例子说，有一位老者急性尿潴留，那到了泌尿外科医生急性尿潴留，小便不出来，小便不出来就解决小便的问题，那么导流吗，导流管，一般导流管放不进放F氏（50：02），导管，再放不进放金属导尿管，再放不进使个上膀胱造路，总是得把小便放出来啊，当然小便放出来是需要的，那么你得研究研究他为什么急性尿潴留？前列腺肥大，前列腺肥大是逐步进展的过程，为什么最近突然发生急性尿潴留呢？喝酒过多，前列腺充血，为什么喝酒过多呢？情绪不好，为什么情绪不好？家庭不和，这个问题就深入下去了，要解决这个问题那么就可能需要家访啊，要协调协调他的家庭关系等等等等那么这个全科医疗其实应该关注到的，全科医疗是以病人的需要为中心制定的，制定的他的医疗计划在专科医疗里边医生只做出权威式的这个医疗计划的判定， 在全科医疗里边医生是病人和他的家庭的朋友，在专科医疗里边病人并不了解医生全科医疗诊治的疾病大多是在早期的还没有分化的，如果已经和明确分化了，定要转到专科医生那里去看的。所以专科医生治疗的疾病多是处在进展期的以及高度分化的疾病，分化初期的时候应该全科医生看，当然全科医生要能识别这许多疾病，所以我前面讲到要包括对于专科疾病的识别和及时的转诊，什么时候应该转诊了，我们既反对随意的转诊，看到他咳嗽呼吸科去看，哎呦他肚子疼那么消化科，这不对。但也反对已经很明朗的疾病，又不是属于全科医生应该治疗的，可能是带有相当严重性的疾病