肠道传染病应急处置..docVIP

肠道传染病应急处置 孙立梅广东省疾病预防控制中心 一、 肠道传染病疫情现场调查 在39种国家法定报告的传染病中，属肠道传染病共有7种，分别是：甲类传染病有霍乱；乙类传染病有脊髓灰质炎、病毒性肝炎（甲型和戊型）、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒；丙类传染病有除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病和手足口病。其中脊髓灰质炎和甲型病毒性肝炎是有疫苗可预防疾病。 在肠道传染病调查与控制工作中，如果传播源及传播途径是清楚的，病原未知时既要做好调查也要做好控制工作；如果病原已知可着重做好控制工作。如果传播源及传播途径是不清楚的，无论病原是否明确，首要工作是做好现场调查。 肠道传染病应急处置目的有：控制疫情的蔓延，预防今后类似的暴发，为制定政策提供依据，加强或建立疾病监测系统，探索病因，获得更多关于疾病的信息，提供现场流行病学培训机会。 肠道传染病暴发调查技术文件主要包括：霍乱有《广东省霍乱疫情现场调查处置指引》和《全国霍乱监测方案（2012年版）》，诺如病毒感染暴发有《广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制指引》，手足口病有《广东省手足口病监测方案》和卫生部印发的《手足口病聚集性和暴发处置指引(2012年版）》。其他肠道传染病可参照相关技术文件开展现场调查处置工作。 开展肠道传染病疫情现场处置共有10个步骤，结合案例分别进行详细阐述： （一）准备工作 疫情现场处置的准备工作主要包括人、财、物的准备。 现场调查组人员组成建议主要包括：流行病学专业人员、实验室人员和临床医生等，人员组成需根据疫情实际情况进行调整。当疫情规模较大、影响面较广、需要多部门采取控制措施等情况下，可邀请卫生应急人员、风险沟通人员、行政官员参与现场调查处置工作。 传染病疫情现场处置要携带应急物资，物资应急箱最好准备以下物品：个案调查表或一览表，工具书（如霍乱防治手册、调查指引等），采样工具（棉拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性笔等）和采样登记表，个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等），常用消毒剂（漂精片、碘伏等），常用预防治疗药物（氟哌酸、强力霉素等），设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）。 在前往事件发生地前要注意首先与以下部门或机构进行联络或沟通：事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所、医院、水厂（必要时）等。 赶赴现场后，建议首先召开现场工作会议，重点要了解当地已开展的调查工作，存在哪些问题，与当地协商下一步调查工作方案。 （二）证实暴发存在 证实暴发存在，首先是要了解监测的病例人数是否超过既往水平？主要采用比较方法，与去年同期比较、与前期比较，病例数是否升高？是否真实升高？ 引起病例人为增加的因素主要有：报告程序（方式）的改变，病例定义的改变，诊断水平的提高，临床表现类似的疾病暴发导致较多误诊，重复报告。 排除以上病例人为增加的因素，病例异常增多，即可判断为暴发存在。 举个实例《某市病毒性脑炎事件报告与确认》进行说明：4月24日，某市人民医院电话报告“自4月20日以来，该院内二科陆续收治病毒性脑炎病例，较以往明显增多”。疾控中心接到报告后，了解该院病毒性脑炎病例收治以内二科（感染科）为主，儿科主要收治EV71感染后并发的脑炎病例。经到病案室核查该院2007～2012年1月1日至4月24日收治病毒性脑炎病例住院数据，发现：2012年1月1日至4月24日该院收治病毒性脑炎病例数有45例、死亡5例，均高于2007～2011年同期5年平均水平（平均收治数13例、平均死亡数1例）246%、316%；病死率比较未发现有统计学差异。同时了解该院病毒性脑炎诊治标准、诊治医生未发现改变，排除病例人为增加的可能。经初步判断，该院发生病毒性脑炎病例异常增多情况。 （三）核实诊断 核实诊断的目的是排除医务人员的误诊，排除实验室检验的差错。主要通过询问医生、单位负责人、知情人、报告人、病人等，访视若干病人，检查病例、审核病历、实验室检测方法及结果等，以判断疾病诊断是否符合诊断标准。 （四）制定病例定义、开展病例有哪些信誉好的足球投注网站和个案调查 制定病例定义 疫情发生后，我们需要一把尺子把病人和健康人分开，而这把尺子就是我们所说的病例定义。病例定义包括4个要素：时间、地点、人间分布特征、临床表现和/或实验室信息。制定的病例定义可以分级：疑似病例、可能/临床病例、确诊病例。不是所有的疫情现场处置中的病例定义都分3级，可根据实际情况进行分级。 制定病例定义时要注意2点，一是最好运用简单、容易应用和客观的指标，比如：发热、肺炎的X光诊断、血常规白细胞计数、血便或皮疹等；二是要注意病例定义的敏感性和特异性，可根据流行病学调查的不同阶段进行调整，在调查初期，尽量使用更宽松的病例定义，提高其敏感性，尽可能纳入更多病例，而在查找病因时，尽可能采用确诊病例