9-胰岛素泵治疗介绍分析.ppt

胰岛素泵治疗 LES TEAM 内容 强化血糖控制的重要性 胰岛素泵发展历史 胰岛素泵基本理论 胰岛素泵治疗优势 胰岛素泵治疗适应症 装泵前的准备和教育 为什么血糖要保持在正常范围内？ 糖尿病的发病率 总计: 2080万人口 —— 占总人口的7.0% —— 患糖尿病 更积极的血糖控制策略 胰岛素强化治疗 糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段。 胰岛素泵的应用背景 八十年代 “强化治疗”的概念开始被应用： 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常范围内。 胰岛素泵的应用背景 九十年代 一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势： 美国DCCT 日本Kumamoto 英国UKPDS 强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性 DCCT 研究结果A1C 和糖尿病慢性并发症的相对危险度 EDIC —— 1型糖尿病和心血管事件 与常规治疗相比，强化治疗降低心血管疾病的风险达42% 糖尿病强化治疗有效降低首发非致命性大血管并发症的风险达57% EDIC —— 1型糖尿病和心血管事件 首个证实早期积极治疗控制A1C与传统治疗相比可降低心血管事件的长期研究 所有心血管事件风险降低42% 非致死性心梗、卒中和心血管死亡风险降低57% 这些风险的降低要比迄今为止在高血压或是血脂控制研究中所观察到的风险降低都更为显著 这些有益的心血管结果是因为A1C的降低而引起的 控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％ UKPDS 流行病学资料2型糖尿病患者A1C 和并发症风险 UKPDS流行病学资料 2型糖尿病患者A1C 和并发症风险 胰岛素强化治疗的血糖控制目标 胰岛素强化治疗的最终目标 持续保持血糖水平正常或接近正常 A1C 6.5% (ADA 7%) PG2h140mg/dl 避免急性并发症 低血糖 高血糖 DKA 尽可能地避免或减少慢性并发症的出现 伴随慢性疾病的最佳生活质量 胰岛素泵的发展历史及应用背景 当前胰岛素治疗方法种类 什么是胰岛素泵…… 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。 胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。 胰岛素泵技术的发展 胰岛素泵（Insulin Pump） ? 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 胰岛素泵两种输注方式 基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素 餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 胰岛素泵的使用原理 正常胰岛素的产生:胰腺 传统治疗:NPH 和短效胰岛素 强化治疗:  来得时联合速效胰岛素每天多次注射 长效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素 每天需要注射4－5次 长效胰岛素吸收 并非始终保持一致，即便按照严格程序注射 注射长效胰岛素 在皮下储备全天所需的胰岛素剂量 寄希望于每天都以同样的速度被利用 长效胰岛素的吸收可波动达52％，这就可以解释为什么会存在80％的日常血糖变化1 胰岛素泵:更为接近健康胰腺工作模式 释放更为个体化、灵活、可调节 更为接近契合胰腺自然的释放模式 胰岛素泵的基本原理 模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。 基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。 大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。 胰岛素泵治疗的基本原理 胰岛素泵给药特点 胰岛素泵治疗的基础率剂量 交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段 76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 90%的患者在运动中基础率的需求减少* 皮下注射Glargine, NPH, Ultralente和CSII (Lispro)的药代动力学 基础胰岛素释放方式的有效性 胰岛素泵的药代动力学优点 CSII vs. MDI 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*) 一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异 消除皮下胰岛素蓄积池 个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要 普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积 注射治疗的局限性 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异