儿科考试重点一期修改稿儿科考试重点一期修改稿.docVIP

申明：这份重点是我依照自己画的弄出来的，里面有些东西还是有点不详尽，如果有什么问题可以告诉我，我再改改。不详的地方大家提出来，我帮忙加进去。我是依照第七版弄的，仅供参考，不负任何责任哦！最后说一句：手都打断了！！！！ 生理性体重下降：生后1周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，或称生理性体重下降。 营养性维生素D缺乏佝偻病临床表现： 主要是骨骼的改变、肌肉松弛和神经精神症状。临床可分为初期、活动期、恢复期及后遗症期。 一般症状：多汗、易激惹、夜惊、夜啼、枕秃 骨骼改变： 头部：颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟 胸部：肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸 脊柱：后凸、侧弯 骨盆：扁平 四肢：手脚镯、腿的畸形 牙齿：延迟、排列紊乱 肌肉表现：肌肉松弛（蛙腹、脐疝）。 肠壁肌张力减弱。 易便秘、学步困难 其他：生长发育落后、条件反射减弱 营养性维生素D缺乏佝偻病治疗 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50μg~100μg（2000IU～4000IU），或1,25-(OH)D30.5μg～2.0μg，一月后改预防量400IU/日。大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关；且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。因此大剂量治疗应有严格的适应症。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20万IU～30万IU一次，3个月后改预防量。治疗1个月后应复查，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。 除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。 营养性维生素D缺乏佝偻病预防： 营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴幼儿有足够时间户外活动，可以自愈。有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D（400IU）可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。 1．围生期 孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D（800IU/日）有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。 2．婴幼儿期 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血25-(OH)D3浓度在正常范围的低值（11ng／dl）。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，均补充至2岁。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。 一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。 维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现： 1．隐慝型 血清钙多在1.75～1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉 而引出下列体征。①面神经征（Chvostek sign ）：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面 颊部（第7脑神经孔处），引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性；②腓反 射（peroneal reflex ）：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为 腓反射阳性；③陶瑟征（Trousseau sign ）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒 张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性。 2．典型发作 血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。①惊厥：突然 发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上， 发作时间长者可伴口周发绀。发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次或1 日数次，甚至多至1 日数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚；②手足搐搦：可见于较大婴儿、幼儿，突发手足痉挛呈弓状，双手呈 腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。③ 喉痉挛：婴儿见多，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚 至死亡。三种症状以无热惊厥为最常见。 新生儿（neonate ，newborn ）系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 新生儿分类： 新生儿分类有不同的方法，分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周 龄等。 1．根