9呼吸衰竭例析.pptVIP

氧疗的护理 原则： PaO2到60mmHg 或血氧饱和度达到90%以上 同时降低吸氧浓度 方案： Ⅰ型呼衰：高浓度吸氧＞35% Ⅱ型呼吸衰竭：持续低浓度＜30% 低流量l～2L/min吸氧。 鼻塞法 鼻导管 面罩吸氧 ARDS 急性呼吸窘迫综合征( ARDS） 是指原心肺功能正常，由于肺内、外严重疾病、损伤而引起肺微血管通透性增加，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。 临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。 病因 创伤、感染、休克 是发生ARDS三大诱因 国内以重症肺炎多见，国外以胃内物吸入多见 临床表现 多于原发病起病后的5天内发生，约半数发生于24小时内。 症状：相应疾病症状 +进行性呼吸窘迫，普通氧疗无效 治疗要点 原则： 积极控制原发病，及时纠正严重缺氧，改善肺氧合功能，保护重要脏器，防止并发症 机械通气治疗的最为有效的方法之一 护理措施 机械通气的护理（诊疗技术的护理） 其余同呼吸衰竭的护理 睡眠形态监测 病例 王女士，68岁。 咳嗽、咳痰伴气喘15年，近两天来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。 查体：T38℃，P116次/分，R32次/分，Bp150/85mmHg，消瘦，半坐卧位； 问话有时不切题，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸浅而快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底湿罗音。 实验室检查：RBC5.6×1012/L,Hb160g/L,WBC14.5×109/L, 动脉血气分析PaO243mmHg,PaCO270mmHg。 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 问题 请设计出针对该患者具体的护理措施 要点回顾 试回答 呼衰病人的氧疗原则 呼衰病人的动脉血气分析标准 呼衰病人的临床表现 Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps 呼吸衰竭 ARDS ---病人的护理 病例 王女士，68岁。 咳嗽、咳痰伴气喘15年，近两天来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。 查体：T38℃，P116次/分，R32次/分，Bp150/85mmHg，消瘦，半坐卧位； 问话有时不切题，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸浅而快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底湿罗音。 实验室检查：RBC5.6×1012/L,Hb160g/L,WBC14.5×109/L, 动脉血气分析PaO243mmHg,PaCO270mmHg。 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 问题 1.该患者异常的症状与体征是什么？ 2.该患者的吸氧方案是什么？为什么？ 教学目标 1. 熟练掌握Ⅱ型呼衰的氧疗原则及护理措施 2. 掌握呼吸衰竭的概念及动脉血气分析标准 3. 掌握呼衰病人的临床表现 概念 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（伴或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。 分类 动脉血气分析： PaO260mmHg ---Ⅰ型呼衰 PaO260mmHg +PaCO250mmHg ---Ⅱ型呼衰 发病急缓：急性呼衰（ARDS） 慢性呼衰（COPD） 病因 病因：呼吸道疾病（COPD最常见 ） 肺组织病变； 肺血管疾病； 胸廓及胸膜病变； 神经肌肉疾病等 发病机制 发病机制：肺泡通气不足 肺通气/血流比例失调 肺动-静脉样分流 弥散障碍