普外科护士带教案例.ppt

外科一病区 外科一病区护生培训内容： 手术前后病人护理 阑尾炎患者护理 外科急腹症患者护理 胆道疾病护理 手术前后病人护理 1、掌握术前身体评估项目、实验室检查项目、术前消化道及呼吸道准备、皮肤准备（备皮范围）、术前训练项目、术日晨护理内容。 2、掌握术后护理评估项目、腹部手术后体位意义、术后促进排痰和肺扩张护理措施、术后促进消化道功能恢复的措施、手术后疼痛及引流的护理要点。 手术前身体状况的评估包括： 1、营养状况：营养不良和营养过剩 2、体液平衡状况：体液失衡增加手术危险性和术后并发症发生的概率 3、感染：呼吸、泌尿、消化系统、手术区皮肤感染等 4、重要器官功能状况：心血管、肺、神经、肾脏、肝、造血、胃肠道等功能。 手术前实验室检查项目包括： 1、血常规 2、尿常规 3、粪常规 4、血液生化检查：电解质、血糖、血气分析、肝肾功能等 手术前对病人进行的 术后训练指导包括： 1、练习深呼吸：由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出，每做5次休息1次，重复15个回合，2/日 2、练习有效咳嗽：患者取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。 手术前对病人进行的 术后训练指导包括： 3、翻身：右脚放平，左脚屈膝，握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧；反之向左侧。 4、肢体运动：双下肢、足部、双上肢运动，促进血液循环。 5、排便练习： 床上大小便 术前皮肤准备： 目的：剃除手术区皮肤毛发，清除污垢，避免切口感染，促进切口愈合 时间：手术前日或手术当日 术前皮肤准备： 上腹部手术： 上自乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术：上自 剑突水平，下至大腿 上1/3前、内侧及外阴 部，两侧至腋后线 手术前胃肠道准备： 一般手术前12小时禁食、4—6小时禁饮水，防止手术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎 胃肠道手术患者术前常规置胃管，减少手术后胃潴留引起的腹胀。 手术前呼吸道准备 1、术前戒烟2周或以上， 能够减少呼吸道分泌物 2、有肺部感染者，手术前遵 医嘱使用抗生素3—5日治疗 肺部感染，痰液粘稠者加糜 蛋白酶雾化吸入，每日2次，使痰液稀释，易于排出。有其他方面情况的，做相应的对症治疗。 手术日晨护理 1、测量生命体征 2、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮、禁食水等 3、遵医嘱术前用药、灌肠、置胃管、尿管 4、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家属保管 5、把病历、X线片、手术需用药物、物品随患者进手术室 6、与手术室护士进行患者交接：床号、姓名、性别、住院号、手术名称等 7、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施 护士对手术后患者的护理评估 1、疼痛 2、肾功能 3、胃肠功能 4、循环功能 5、伤口情况 6、引流管引流及输液情况 7、患者心理反应 8、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度 腹部手术后患者的体位： 麻醉期过后取半坐卧位，半坐卧位有利于血液循环和呼吸并增加肺通气，使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，使腹腔内渗液、渗血积于盆腔，避免膈下脓肿形成，减慢毒素吸收。 手术后促进排痰和肺扩张的护理措施 1、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸运动，每小时5—10次，每2小时有效咳嗽一次 2、协助翻身，每小时2—3次，同时叩击背部，促进排痰 3、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张 4、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰，痰液粘稠用雾化吸入，每次15—20分钟，每日3次，时痰液稀薄容易咳出。 手术后促进消化功能恢复的护理措施 1、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃肠减压有效进行 2、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复 3、术后3--4天仍未排气、排便者， 查找原因，根据不同原因行针灸、 理疗、给予开塞露、肛管排气、 灌肠等处理 4、做好口腔护理，防止口腔炎症 手术后引流的护理 1、妥善固定，防止脱落， 正确接管 2、保持引流管通畅， 不能扭曲、压迫、阻塞 3、观察并记录引流液的量、性状、颜色 4、保持各种引流管腔内无菌状态 5、掌握各类引流管的拔出指证 手术后疼痛的护理 麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，最初24小时疼痛最明显，24小时后减轻。手术后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛，如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏固定过紧导尿管。疼痛