指南甲状腺结节探讨.ppt

* * * * * * * * * * * * 推荐1- 11 经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等）检测。 推荐级别：C FNAB的作用 推荐1- 12 多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 推荐级别：C 结节随访 推荐1- 13 体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。 推荐级别：B 结节随访 结节随访 推荐1- 14 符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。 推荐级别：B 良性结节手术治疗 手术治疗甲状腺结节 ①出现与结节明显相关的局部压迫症状； ②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内； ④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证 良性甲状腺结节的手术原则为： 在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式。 内镜甲状腺手术因其良好的术后外观效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一 推荐1- 15 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。 推荐级别：A 良性结节手术治疗 推荐1- 16 良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。 推荐级别：E 良性结节手术治疗 推荐1- 17 不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。 推荐级别：E 良性结节治疗 推荐1- 18 131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）的良性甲状腺结节。 妊娠和哺乳期禁忌131I治疗。 推荐级别：A 131I治疗良性甲状腺结节 推荐1- 19 如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像复查情况，考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。 推荐级别：B 131I治疗良性甲状腺结节 推荐1- 20 131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 推荐级别：A 131I治疗良性甲状腺结节 成人甲状腺结节临床评估和处理流程 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * ①微钙化定义为多个强回声光点(小于2mm) ，呈簇状或散在分布,伴或不伴声影； ②内部粗钙化为结节内部大于2 mm 的强回声光斑、伴声影； ③周边钙化为环绕结节周围的粗钙化，呈环形或弧形； ④孤立钙化斑是单个粗钙化，周围未见环绕的甲状腺结节 * * * * * 《甲状腺结节诊治指南》 要点解读 临床指南 指南的构成 1 2 甲状腺结节 17个问题 23条推荐 分化型 甲状腺癌 37个问题 49条推荐 推荐分级 强度分级 推荐强度涵义 A 强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 B 推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊 C 推荐。基于专家意见 D 反对推荐。基于专家意见 E 反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利 F 强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利 I 不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 患病率 触诊的检出率为3% -7% 借助高分辨率超声的检出率高达20%- 76% 触诊发现的单发甲状腺结节，20-48%经超声确认为多发甲状腺结节 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 甲状腺结节概述.分类 单纯性结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿 炎性结节：亚甲炎、桥甲炎 甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变 甲状腺瘤：无功能、高功能腺瘤 甲状腺癌及转移癌 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 推荐1-1 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别 推荐级别：A 超声的作用 5%-15%的甲状腺结节为恶性，即