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第四章　关节运动学第一节　上肢运动学四、指关节运动学 （一）指关节的组成和运动方向 1．指关节的组成 2．指关节的运动方向 （二）指关节的功能解剖 1．骨 2．关节 3．肌与肌腱 4．皮肤、筋膜、韧带、血管和神经 （三）指关节的生物力学 1．指关节的运动范围 2．手的稳定性和控制 3．适于抓握功能的模式 4．一个抓握模式的分析 教学基本要求 1．掌握指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式 2．熟悉指关节组成和运动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制 3．了解一个抓握模式的分析 重点和难点 重点：指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式、指关节运动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制 难点：对抓握模式的分析 （一）指关节的组成和运动方向 1．指关节的组成 共9个。第2～5指，每指都有二个指骨间关节，分别称近侧和远侧指骨间关节。拇指仅有二节指骨所以只有一个指骨间关节。指关节由各指相邻两节指骨的底和滑车构成。 2．指关节的运动方向 指关节是典型的滑车关节。关节面近似球窝状关节，关节囊松弛，没有回旋活动的肌，加之受两侧韧带的限制，故不能做回旋运动，只能做屈伸、内收外展和环转运动。 （二）指关节的功能解剖 1．骨 指骨是小型长骨，每节指骨也分底、体、小头三部。2～5指分为近、中、远节指骨，拇指为近、远节指骨。近节指骨底为卵圆形凹陷的关节面，与掌骨小头相关节，远侧的的头呈双髁状，其间有髁间凹陷。中节指骨和远节指骨基底具有的关节面类似于近节指骨。 2．关节 （1）掌指关节 共五个，由掌骨头和近节指骨底构成。为髁状关节，只有两个自由度；当握拳时，掌指关节最稳固；当拇指精细捏挟物体时，籽骨作用是使拇指产生动力性旋转。 （2）指骨间关节 为屈戍关节，仅有一个自由度。指骨间关节有相似于掌指关节的掌板机制并带有附加的控制韧带，能过伸防止指关节的过伸；指关节的运动与掌指关节密切相关。 3．肌与肌腱 运动手的肌，除来自于前臂的长肌腱外，还有很多短小的肌，全部手肌都位于手的掌侧面，分为外侧群，中间群和内侧。 作用于手指的肌可分为外来肌和固有肌，前者起自前臂或肱骨，所以它们收缩时均可作用腕产生伸腕或屈腕。后者的起点、止点均在手骨。 4．皮肤、筋膜、韧带、血管和神经 （1）浅层结构 （2）深层结构 （3）手掌的血管、淋巴管和皮神经 （4）指屈肌腱鞘滑车系统 它是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的。是一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束；其主要作用是约束指屈肌腱，防止形成弓弦畸形，从而充分发挥指屈肌腱的屈指功能。各滑车间的间距是与手指的屈曲功能相适应的。在屈指过程中，滑车间距的可变性使滑车相互靠近而又不致使滑车发生重叠，故滑车在防止肌腱形成弓弦的同时又不会妨碍手指的屈曲。 （三）指关节的生物力学 1．指关节的运动范围 （1）拇指： 在腕掌关节水平，大拇指掌骨的底与大多角骨形成了一个 鞍状关节。这个结构允许大拇指掌骨在手掌方向从手的平面通过一个圆锥形的空间伸展有一个大的运动范围。 功能上，拇指最重要的运动是对掌，在腕掌关节伴随着旋转的外展移动大拇指向小指尖。掌指关节和指骨间关节屈带动拇指靠近指尖。 大拇指的掌指关节类似于其它手指。从0°位置屈的范围在不同人之间变化很大。从小的30°到大的90°。从0°位置过伸大约15°。 （2）其它手指 第二和第三块掌骨连接着小多角骨和头状骨，相互之间被基本上不动的合适的关节紧密连接。结果这些掌骨和腕骨组成了手的“不动单位”。第四、第五掌骨和钩骨之间的连接允许一个适度的运动量：在第四个腕掌关节处屈伸10°～15°，在第五个腕掌关节屈伸20°～30°。这些掌骨有限的手掌位移或下降都可能发生。这些运动允许手呈杯状，对于抓握也是基本的。 2．手的稳定性和控制 许多解剖学特征有利于手的各关节面的稳定和控制。手的外来肌和固有肌的协调活动允许掌指体的控制。 3．适于抓握功能的模式 手的抓握功能指物体被抓后部分或整个的包在手里。 正常手的易于抓握运动的两个不同的模式是：有力握（power grip）和精细握(precision grip)。 有力握是手指在三个关节弯曲时进行的有力的动作，物体握在 手指和手掌间。 精细握包括在一个精确控制方式中拇指和手指屈肌之间对小物 体的控制。 腕的位置变化以增加操作范围。手指通常在半屈位置，大拇指外展且相对。某些易于抓的运动包括了有力握和精细握。 精细握变量经常用于“动力三脚架”，其中拇指、食指、和中指在紧密配合，精细握物体的工作中有一个动态的动作，而食指和小指主要地用语支撑和静态控制。 更