CHD患者教育-降脂04例析.ppt

* 随意停药，会失去他汀的保护，心血管事件及死亡危险又再生高 * 总的来说，他汀类药物安全性良好，副作用通常较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、消化不良等。 * * SLD_LPT_150915_5504 有效期至 2016年9月15日 SLD_LPT_150915_5504 有效期至 2016年9月15日 SLD_LPT_150915_5504 有效期至 2016年9月15日 小李，36岁，近两年活动后就会出现 胸闷、胸痛 到医院 稳定性心绞痛 心肌需氧量增加 体力活动 情绪激动等 冠状动脉狭窄 供血量减少 心肌缺血 慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志; 2007: 195-206. 典型心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽部、下颌部、上腹部、左臂及左手指内侧等；通常呈紧缩感、压迫感、烧灼感等 慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志; 2007: 195-206. 一般不超过10分钟 在同等程度活动量时诱发 含服硝酸甘油2-5分钟内迅速缓解 我为什么会得 稳定性心绞痛呢？ 与“坏”胆固醇关系密切 总胆固醇 甘油三酯 与心脑血管疾病有一定关系 血浆中所含胆固醇的总和 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 恶魔“坏”胆固醇，促进血管阻塞，是导致心脑血管疾病的“元凶” HDL-C 天使“好”胆固醇，可阻止血管阻塞 高密度脂蛋白胆固醇 AHA. /HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp 胆固醇家族有哪些成员？ 动脉粥样 硬化斑块 “坏”胆固醇 LDL-C沉积 斑块不断长大， 管腔狭窄明显 稳定性 心绞痛 Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S. AHA. /HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp 这个“饺子”很容易破，一旦破了，血栓形成，血管全堵了，就容易引起心肌梗死、甚至猝死 动脉粥样硬化斑块可能变成一个“薄皮大馅的饺子” J Am Coll Cardiol. 2007; 50: e1-e157. 稳定性心绞痛患者是发生心肌梗死等严重心血管病的高危人群 妈呀，那怎么办？ 不用紧张，尽早治疗可有效阻止其进展。 控制好危险因素是预防心肌梗死等严重动脉粥样硬化性心血管病的重要一环 改善生活方式：如戒烟、健康饮食、适量运动等 控制血脂异常， 尤其是控制“坏”胆固醇 控制血压 控制血糖 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J. 2013; 34: 2949-3003. 每日摄取量（心血管疾病营养处方专家共识. 中华内科杂志. 2014; 53: 151-8.） 在医生指导下活动 谷类 250-400g 新鲜水果 200g 食用油20g 新鲜蔬菜 400-500g 盐6g 豆类30-50g 奶类（低/脱脂）250g 肉类75g 蛋类3-4个/周 减轻体重 2007中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35: 390-409. Klin Wochenschr. 1984; 62: 338-45. 30% 70% 仅仅依靠控制饮食来降低胆固醇是不够的 人体中的胆固醇主要由肝脏生产 食物 《国人健康手机号》人民卫生出版社/chapter-641187.html 1. 减少肝脏自己生产的LDL-C 2. 促进血液中LDL-C的清除 2007中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35: 390-409. 下降11% 下降36% 下降24% 下降33% BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1423 降低“坏”胆固醇1mmol/L 95%CI (4-18) 95%CI (28-37) 95%CI (17-30) 95%CI (26-45) 58项降低胆固醇的随机对照研究的荟萃分析，LDL-C下降1mmol/L，在这些研究的随访年发生缺血性心脏病事件风险的降低 *缺血性心脏病指死亡和非致死性心肌梗死 缺血性心脏病*危险 随意停药，会失去他汀类药物的保护 Eur Heart J. 2013; 34: 2940-8. 看来我要长期吃他汀类药物了，可我好像听说副作用大呀，不会出问题吧? 总的来说，他汀类药物安全性良好，副作用通常较轻且短暂。不要“捡了芝麻，丢了西瓜”。 2007中国成人血脂异常