早产儿高胆红素血症探讨.ppt

超低出生体重儿光疗时机的选择 背景：为预防BIL神经毒性作用积极光疗对ELBWI是否有益？ 多中心，随机对照比较积极和保守光疗在矫正胎龄18-22月死亡和神经发育障碍的发生率。 2002.9-2005.8 1974/2873（69%） 结果：积极光疗没有减少总体死亡和神经发育障碍发生率。 积极光疗减少了神经发育障碍单独的发生率。 这种减少可能被500-700g死亡率增加所抵消。 早产儿高胆红素血症治疗 目的是减少血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。 光疗是最常用的有效又安全的方法。 换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败或溶血症时。 另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。 Operational thresholds to initiate phototherapy(based on gestational age) AAP指南的要求 我们需要的光疗应该是…… 黄疸光疗的新理念 American Academy of Pediatrics （AAP）Guidelines - 2004 最强的光照强度——舒适白光 距离 能量 辐照面积 动态平衡 检测有效光照强度：专用测光仪可检测光疗等的有效光照强度（有效治疗能量） 定期检测光疗灯的光照强度，可保证光照疗法的有效性 建议每次光照疗法前检测光疗灯的有效光照强度 高强度光疗（≥ 30μW·cm2·nm-1），可有效提高治疗效果 光疗的负面影响 足月儿：光疗33例对照14例 GW 39.3±0.9w，BW 3021±450g 日龄113±46h，61.7%男性 4个18W蓝色荧光管和两个18W的白色日光灯管，光波范围为480-520nm。光照幅度12μW·cm2·nm-1 按照标准程序采集和分析DNA。随机选择100细胞。 依据细胞彗尾的荧光强度分为0,1,2,3,4。 平均DNA损伤评分有统计学差异。 光疗组58.4±3.2和对照组23.1±4.9。 Tatil MM,. Mutation Research – Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis 2008; 654: (1)93-Genetic. 光疗的负面影响 光疗46例足月儿，对照19例。 GW 38-41w，光疗开始日龄3-10天。 使用标准BiliCrystal 装置6个20瓦的白色荧光灯管放置45厘米，密集12个20瓦的白色荧光灯管放置20厘米. 光照幅度为12-16μW·cm2·nm-1和30-34μW·cm2·nm-1。 DNA收集和分析，100细胞随机选择的图像进行分析。 平均DNA损伤评分：密集的光疗组32±9，传统的光疗组28±9之间的不同和对照组21±10（P＜0.01）。 Aycicek A, Jornal de Pediatria 2008; 84: (2)141-6. 小结 早产儿是高胆红素血症中的特殊人群。 早产儿是胆红素脑病的高危人群。 早产儿高胆红素脑病缺乏典型临床表现。 早产儿高胆红素脑病往往与其它脑损伤重叠并加重。 早产儿高胆红素血症的治疗关键在早产儿出生的早期。 晚期早产儿也应给予足够的重视。 　 TSB(mg/dL) BW ＜24小时 ＜48小时 ＜72小时 ＜96小时 g 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ＜1000 4 8 5 10 6 12 7 12 1000-1249 5 10 6 12 7 15 9 15 1250-1999 6 10 7 12 9 15 10 15 2000-2299 7 12 8 15 10 18 12 20 2300-2499 9 12 12 18 14 20 16 22 出生体重＜2500g早产儿光疗和换血 参考标准 早产儿光疗标准 早产儿光疗标准 直接接触患儿皮肤 距离对于黄疸治疗和光源的分光照度尤其重要 距离 较其他光纤设备和投照的治疗灯提供更大的照射面积 更大的表面面积尤其针对重症黄疸症 表面面积 430至490nm，440至460nm，并且提供与治疗黄疸最高吸收峰值匹配的458nm 波长在430至490nm 光谱 35μW·cm2·nm-1（大光毯） 50μW·cm2·nm-1（标准光毯） 光照能量至少达到30μW·cm2·nm-1 光强度 BiliSoft LED光疗系统 AAP指南 光强组合 低噪音环境 柔和的白光或色光 柔软的接触面 可以和母亲接近 有边界感支持 发展性护理 需要在暖箱的可控温度和湿度情况下同时进行光疗 适用于早产儿和极低体重儿，减少