改股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房0探讨.ppt

出院指导 （1）饮食：保证营养但避免增加体重，戒烟戒酒? （2）体位： （3）预防感染：预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。 （4）复诊：定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查 LOGO LOGO 股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术护理查房　　 指导老师：沈兰娟 主讲人：王梦诗、王丛、孟月 患者， 朱XX，男，57岁，小学文化，工人 因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示：左侧股骨头坏死入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳，足趾感觉活动好。 1.病史 www,378700000.com 既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控制正常 青霉素过敏，表现为休克 T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg 神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛 左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+），左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限，患肢较健肢短缩3cm。 ‘ （二）查体 术前各项检查正常，无手术禁忌症 有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术” 3、实验室检查 胸部CT:两肺未见明显实质性病变 骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩 3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。 手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS），伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减轻3分。 术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧，进行饮食指导和功能锻炼指导。 术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管，尿自解。 术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红细胞3.31*10^12/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导及功能锻炼指导。 术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行器下地行走，无不适 术后十四天拆线出院 相关知识 定义 股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病 病因 LOREM （一）创伤性 创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因素 （二）非创伤性 激素 长期服用激素 长期大量饮酒、吸烟 骨质疏松 肝肾虚亏 临床表现 ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 辅助检查 1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片 2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。（图片 3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 第1期 股骨头外形完整，多在负重期出现囊性变或“新月征” 第2期 股骨头外形无明显改变，负重期骨密度增高，病变周围出现硬带化。 关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微骨折线，周围有骨质疏松征象。 第4期 髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大增生。可向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。 第3期 分期--根据X线表现分4期 图片 1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属