二、心血管疾病的诊断.docxVIP

【症状、体征和实验室检查】症状常见：发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、晕厥其他：咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑体征（特异性）视呼吸：是否有端坐呼吸是否有发绀、贫血、颈静脉怒张、水肿环形红斑、皮下结节——风湿热两颧呈紫红色——二尖瓣狭窄和肺动脉高压皮肤黏膜的瘀点、Osler结节、Janeway点——感染性心内膜炎杵状指（趾）——右至左分流的先天性心脏病触是否有心尖搏动异常、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、脉搏异常变化、肝颈反流征、肝脾大、下肢水肿等。扣是否有心界增大听是否有心音异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心率失常、肺部啰音、周围动脉的杂音和“枪击声”等。实验室检查动脉粥样硬化——血脂检查急性心肌梗死——血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定心力衰竭——脑钠肽的测定感染性心脏病——体液微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体等检查风湿性心脏病——链球菌抗体和炎症反应（如抗“O”、血沉、C反应蛋白）的血液检查【辅助检查】非侵入性检查血压测定24小时动态血压监测有助于早起高血压病得诊断。心电图检查运动负荷试验是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，常用活动平板运动试验。动态心电图，又称Holter监测，可以提高对非持续性心率失常，尤其是对一过性心率失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。心脏超声检查M型超声心动图：主要用于重点监测主动脉根部、二尖瓣和左室的功能活动。二维超声心动图：最基本。多普勒超声心动图：可很好的观察心脏各瓣膜的功能。经食道超声：提高房间隔、左侧心瓣膜及左侧心腔病变的可视性。允许使用更高频率的超声探头，进一步提高图像分辨率。心脏声学造影：右心系统声学造影在发绀型先天心脏病的诊断上仍具有重要价值。而左心系统与冠状动脉声学造影则有助于确定心肌关注面积，了解冠状动脉血液状态及储备能力，判定存活心肌，了解侧支循环情况，评价血运重建的效果。实时三维心脏超声：可以更好地对心脏大小、形态及功能进行定量，尤其是为手术计划中异常病变进行定位，为手术预后提供重要信息，还可指导某些心导管操作包括右心室心肌活检等。X线胸片可用于心脏及其经线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况，对主动脉瘤与纵膈肿物的鉴别及定位尤为重要。心脏CT主要用于观察心脏结构、心肌、心包和大血管改变。冠状动脉CT造影（CTA）是评估冠状动脉粥样硬化的有效的无创成像方法，是筛查和诊断冠心病的重要手段。心脏MRI可以观察心脏结构、功能、心肌心包病变。可用于识别急性心肌梗死后冠状动脉再灌注后的微血管阻塞。采用延迟增强技术可定量测定心肌瘢痕大小，识别存活的心肌。心脏核医学可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。常用的成像技术包括单光子发射计算机断层显像（SPECT）和正电子发射计算机断层显像（PET）。PET比SPECT特异性、敏感性更高。侵入性检查右心导管检查用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。左心导管检查左心导管检查：可了解左心室功能、室壁运动及心腔大小、主动脉瓣和二尖瓣功能，并可发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉及髂总动脉的病变。选择性冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的“金标准”。心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位，室上性心动过速和室性心动过速的机制研究以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有重要意义。对埋藏式心脏起搏器、植入性自动心率转复除颤器（ICD）和抗心动过速起搏器适应症的选择和临床功能参数的选定也是必不可少的。对导管射频消融治疗心动过速更是必需的。腔内成像技术心腔内超声：对瓣膜介入及房间隔穿刺有较大帮助。血管内超声（IVUS）：可评价冠状动脉病变的性质，定量测定其最小管径、面积、斑块大小及血管狭窄百分比等，对估计冠脉病变严重程度，指导介入治疗等有重要价值。光学相干断层扫描（OCT）：其成像分辨率较血管内超声提高约10倍心内膜和心肌活检对心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性、心肌纤维化等疾病具有确诊意义。对心脏移植后排异反应的判断及疗效评价具有重要意义。心包穿刺引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施。通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细菌和病理细菌，做结核分枝杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。通过心包穿刺，注射抗生素等药物进行治疗。检查体征，发现患者有环形红斑、皮下结节，最有可能诊断为 DA 感染性心内膜炎 B 二尖瓣狭窄C 肺动脉高压 D 风湿热 E 右至左先天性心脏病检查体征，发现患者两颧呈紫红色，有助于诊断下列哪些疾病 BCA